319例缺钙患儿临床症状体征与检验结果分析

舒应芬

儿童其尤其婴幼儿时期正处于生长发育的快速阶段，对钙的需求也相应较大。钙是人体内含量最多的无机元素，约占体重的2%。钙也是人体中最重要的元素，参与生命活动的全过程，它的含量直接关系到人的机能状态和运动能力的提高，缺钙是儿童的常见病之一，发病率非常高。现将本妇幼中心0～6岁儿童进行血钙和骨碱性磷酸酶及体检结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6～10月到我妇幼中心儿童保健门诊进行儿童健康体检的儿童，共计1135例，年龄3个月～6岁，按年龄段分组。0～1岁、1～2岁、2～3岁、3～6岁共4组。

1.2 标本来源 由儿保科医师体检中筛查出的具有缺钙症状体征的儿童，建议到检验室取指尖血进行检验，并将检验结果填写在儿童保健手册上，儿保科的医师登统到具有姓名、性别、年龄、身高、体重、骨碱、血钙、症状、体征的管理台帐上，并根据结果进行填写统计。

1.3 仪器和试剂 血清钙采用天津市兰标电子科技发展有限公司微量元素分析仪LK98B型。试剂由该公司提供的配套试剂盒，骨碱采用安微高山药业有限公司试剂盒。

1.4 结果判断 血清钙正常参考值1.1～2.5 mmol/L，血清骨碱性磷酸酶正常值＜200 μ/L。

2 结果

2.1 一般情况 1135例健康体验的儿童，男性儿童660例，女性儿童475例，缺钙儿童319例，缺钙率28.1%。

2.2 各年龄组与血钙测定结果 血清钙＜1.1 mmol/L，0～1岁组49例，占15.36%，1～2岁组117例，占36.67%，2～3岁组105例，占32.91%，3～6岁组48例，占15.04%，以1～岁组为主，其次为2岁组。

2.3 性别与缺钙 男134例，缺钙42.00%，女185例，缺钙率57.99%，说明女性缺钙率高于男性。

2.4 缺钙症状体征 儿童时期缺钙最明显体征是枕秃，占33.54%，其次是方颅占21.94%。方颅和枕秃都是轻度缺钙，主要临床表现。见表1。

表1 缺钙症状体征构成比

2.5 缺钙儿童各年龄组与骨碱性磷酸酶 缺钙的319例，患儿中骨碱性磷酸酶均高于正常值，其中200～250 u/L之间的288例，250～300 u/L之间的31例。见表2。

表2 缺钙儿童各年龄组与碱性磷酸酶值比较

3 讨论

儿童缺钙是婴幼儿时期最常见多发的疾病，因生长发育过快，对钙的需求也相应较多，随年龄、性别、生理状况的不同，1～2岁年龄段正常儿童应该增加辅食、断奶、户外活动等，若不及时给添加营养丰富的辅食，合理搭配营养，断奶了以后缺钙症状就会产生。另外户外活动量少，日照不多，导致儿童缺钙。1135例健康体检儿童中，有319例缺钙，其中1～2岁年龄段中最为显著，占缺钙总人数的69.59%，占健康体儿童1135例的19.55%，经过询问缺钙患者儿家长喂养史及孕期整个过程，辅食添加情况，断奶时间，疾病情况，结合体检归总于以下几点因素。

3.1 先天不足 孕妇在妊娠期间，因医学知识缺乏或受经济条件限制等，不注意钙的补充，经常四肢麻木无力、抽筋等，均未引起足够重视，将直接影响新生儿骨骼牙齿的发育，导致缺钙，严重时会使新生儿患先天性佝偻病。因此，孕妇应注意钙质的补充，加强孕期保健指标，广泛宣传钙质对母婴的不良影响，指导孕妇合理膳食，饮食多样化，多吃富含钙的食物，以食补为主，同时吃点适当药物予以纠正。以避免因孕妇缺钙而引起儿童的先天性钙不足。

3.2 钙摄入量不足 新生儿期间，防视是重点，产后14 d以后给投入AD滴剂，促进钙、磷的吸收和储备，使人体组织液中保持钙、磷的浓度，钙磷得以正常沉着在骨骼上。尽早预缺钙。大多数缺钙的儿童，产后基本未接受AD滴剂投入，日照少，因维生素D的主要来源是太阳的照射，皮肤中含一种叫做脱氢胆固的物质，经过阳光中的紫外线照射后，能变维生素D3。有的家长担心阳光照射可使孩子皮肤变黑，所以尽量不给孩子照太阳，这种错误的观念不利于孩子的生长发育，婴儿满月后，可10～15 min/d将孩子抱到户外进行日光照射，以后逐渐延长时间，最好每日在户外≥2 h。不少家长喜欢让孩子在室内隔着玻璃晒太阳，这样不科学的，因玻璃可阻挡紫外线，达不到日光照射的效果，由于季节的因素，在深秋、严冬和初春季节，日照的时间很短，小儿晒太阳的机会少，就需要补充维生素D，一般400 U/d可满足需要，常用浓缩鱼肝油滴剂，随着年龄的增长对钙的需要量同时增加，平均每天需补800～1000 mg，目前儿童每天摄入食品的含钙量还达不到这个标准。

3.3 儿童系统保健管理意识淡漠 围产期结束后，应到保健系统建册定期体检，儿保医师可根据每一个儿童生长发育情况，制定一个检查计划，教给家长，多食含钙食物，充足的钙可促进骨骼和牙齿的发育，并抑制神经的异常兴奋，如导致缺钙可导致小儿性情暴躁、多汗、哭闹、注意力不集中、智力发育迟缓。建议多吃些海产品、豆制品、蔬菜水果，丰富的维生素食物。目前大多家长在育儿理念中只有出现烦躁磨人，不听话爱哭闻、脾气怪、睡眠不安宁，出汗多，摇头磨头时间欠了出现枕秃，有的到了骨骼的改变，如方颅，乒乓头、手镯或脚镯，肋骨外翻，鸡胸或漏斗胸O型腿或X型腿等。出现佝偻病才会到保健部门来看病，为持已晚，已经缺钙了，建议保健网络加强儿童系统保健管理的宣传，采取不同的方式宣传，降低缺钙患儿的发病率，提高生存质量。

3.4 病症原因 经常生病的儿童，胃口差，食物的摄入量少，从而对钙的摄入量变少，尤其是患胃肠疾病的儿童，因细菌原因导致胃场道对食物的消化和钙的吸收发生障碍，长期以往引起儿童缺钙。由于传统的重男轻女思想严重，特别是农村生产力水平低下，对劳动强度的需求高。大部分人存在“养儿防老”、“男尊女卑”“有孝有三”、“无后为大”的观念，轻视女孩的喂养、教育等，导致女孩缺钙率明显高于男孩。

缺钙患儿碱性磷酸酶普遍高于正常，这是因为如果机体缺乏Vit D，小肠对钙的吸收，肾小管对钙的重吸收就减少，骨形成障碍，成胃细胞功能活跃，合成碱性磷酸酶增高，而且随着缺钙程度的增加不断上升。

缺钙儿童须从婴幼儿时期开始补钙，特别是1岁多的儿童在增加铺食的同时，就应及时补钙，并且整个儿童期应长期补钙。方法是对轻度缺钙的儿童，增加户外活动，多晒太阳，并且大力宣传普及科学育儿知识，提倡和鼓励纯母乳喂养，培养孩子不偏食、不挑食的好习惯，并且改善饮食，多食含钙丰富的食品如牛奶、瘦肉、鸡蛋、猪肝等;对严重缺钙的儿童，除了改善饮食和多晒太阳外，还应补充维生素D和钙剂。