多发性骨髓瘤误诊1例

张进科

（安徽省马鞍山市中医院内科，安徽马鞍山 243021）

多发性骨髓瘤误诊1例

张进科

（安徽省马鞍山市中医院内科，安徽马鞍山 243021）

多发性骨髓瘤；误诊；腰椎间盘突出症

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，是恶性浆细胞病中最为常见的一种。MM起病隐匿，由于骨髓瘤细胞增生程度、浸润部位不同以及其分泌的异常免疫球蛋白种类和多少不一，导致本病的临床表现复杂多样，极易发生漏诊和误诊。

1 病例资料

患者，男，71岁，既往体健，因腰背疼痛2个月伴双下肢水肿1个月入院，患者2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，在外院以腰椎间盘突出症收住入院并予以推拿理疗等治疗，未见明显好转，于1个月前出现双下肢水肿，不能行走，大小便失禁，伴有头昏，胸闷，夜尿增多，纳差乏力。

体检：体温37.9℃，血压160/80mmHg，意识清楚，精神差，扶入病房，查体合作，半卧位，对答切题，皮肤黏膜苍白，未见皮下出血及瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，两侧瞳孔等大等圆，直径3 mm。对光反射敏感，口唇无发绀，颈软无抵抗，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率96/min，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，局限性骨骼压痛双下肢中度凹陷性水肿，双下肢肌力IV级，肌张力减弱，双膝腱反射（++），两侧巴氏征（-），克氏征（-），布氏征（-）。

实验室检查：血常规 WBC 4.1×109g/L，N 68.5%，L 22.6%，PLT 59×109g/L，RBC 1.36×1012g/L，Hb 51 g/L，Hct 12.3%；生化示：白蛋白 31.3（35～55） g/L，球蛋白 41.7（18～33） g/L，白球比 0.75（1.1～2.5），谷草转氨酶 45（1～40） U/L，尿酸 587（110～430） μmol/L，肌酐 120（34～120）μmol/L，尿素氮 7.3（2.0～8.0） mmol/L，乳酸脱氢酶 297（80～285） U/L，胆碱酯酶 4 177（4 500～13 000） U/L，血钾 2.64（3.5～5.5） mmol/L，血钙 2.97（2.04～2.54） mmol/L，血磷 1.54（0.8～1.44） mmol/L，三酰甘油、总胆固醇正常，高密度脂蛋白 0.76（1.03～2.33）mmol/L，载脂蛋白A 1.085（1.0～1.6） g/L；尿常规：Pr（-），血型 A 型、Rh（+），血清铁蛋白 1 022（34.0～490.0） μmol/L，AFP、CEA、VitB 12、FOL 正常，补体 C330.96（0.90～1.80） g/L，补体 C440.15（0.10～0.40） g/L，轻链 λ-Lc 10.30（0.90～2.80） g/L，轻链 κ-Lc 0.37（1.70～3.70） g/L，血 IgG 37.50（8.0～17.0） g/L，IgA 0.32（1.0～4.90） g/L，IgM<0.178（0.50～3.20） g/L，IgE<17.3（0～100） kU/L，尿本－周蛋白（+），甲状旁腺激素 13.6（15.0～65.0） μg/L，血清蛋白电泳：白蛋白 35.5（60.0～71.0）%，α1 球蛋白 1.2（1.4～2.9）%，α2 球蛋白 6.8（7.0～11.0）%，β 球蛋白 4.1（8.0～13.0）%，γ 球蛋白 52.4（9.0～16.0）%；尿蛋白电泳：白蛋白74.2%，肾小管型蛋白9.8%，肾小球型蛋白16.0%；肾脏彩超：左肾89 mm×37 mm×11 mm，右肾83 mm×38 mm×11 mm，肾实质回声增强，皮质、髓质分界不清，符合慢性肾衰竭改变；全胸片：右第11、12肋骨骨裂；心电图：窦性心律，电轴不偏，ST段轻度下移，T波低平；头颅CT平扫：两侧基底节区腔隙性梗死，脑萎缩；腰椎正侧位片T12、L1、L2、L4椎体压缩性骨折，L5隐性裂，骨质疏松；L1～S1椎体CT平扫：T12、L1、L2、L4椎体压缩性骨折，L5隐性裂， 多发性骨质破坏；骨髓象：增生活跃，浆细胞占49%，原幼浆占6.4%，可见形态异常的骨髓瘤细胞。红系粒系轻度受抑。诊断：多发性骨髓瘤，继发性肾病，肾功能衰竭，脑梗死。因本院治疗条件有限，患者转至上级医院治疗。

2 讨论

多发性骨髓瘤（MM）是一种不可治愈的慢性进行性血液系统恶性肿瘤，占血液系统肿瘤的10%，发病年龄大多为50～60岁，40岁以下少见。男女之比为3∶2，我国骨髓瘤发病率约为1/10万[1]。初诊时大多症状不典型，故临床医生常把首发的主要症状误认为相应的常见病。MM最多见的是骨痛，其病理生理基础是骨髓瘤细胞在骨髓内大量增生，由基质细胞演变而来的成骨细胞过度表达IL-6，激活破骨细胞导骨质疏松，甚至溶血性破坏，疼痛多在腰骶、胸廓或肢体，活动或扭伤或轻微碰撞即可骨折[2]。本例疑点在于：①不明原因的肾衰竭，排除高血压、糖尿病等疾病；②贫血与肾衰不平行，呈重度贫血；③血钙增高，尿酸增高；④轻微外伤致多发性骨折；⑤低蛋白血症。需进一步查尿本周蛋白（+），骨髓穿刺，才能明确诊断。由于MM临床表现多样化、复杂化[3]，无特异性，易漏诊、误诊、延诊，故要充分认识，拓展临床思路，尽量“一元论”分析病情[4]，尽早完成有价值的检查，争取早期明确诊断。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:627.

[2]赵勇.骨质疏松与老年人骨折[J].家庭中医药,2007,14(5):24-25.

[3]徐敏.多发性骨髓瘤误诊分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(6):37-39.

[4]朴雪梅,徐艳秋,顾向晨,等.多发性骨髓瘤延误诊断1例[J].中国中西医结合肾病杂志,2008,12(9):1103-1104.

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1674-4721（2010）10（a）-122-01

2010-07-19）