梁鸿：对农民工搞异地就医结算很难行得通

有人认为可以实行农民工异地就医结算，理由是农民工流动性大，更需要异地就医，应该根据因地制宜、分群指导的原则进行制度设计。笔者认为，在我国地区发展水平差异巨大、人口群体分化显著的现阶段，要想根据因地制宜、分群指导的原则设计和实施社保制度的发展模式必然面临巨大困难和严峻挑战。这种挑战来自三个方面，即需求特性的复杂化、组织供给的不足以及欠发达地区社会医疗保障体系发展的特殊困境或制约因素。综观各地和各种类别群体的农民工医疗保险制度，未来的改革与发展大体上有两个方向：一是限制或控制各地的制度差异，在全国层面构建一个由中央和省级政府共同负责的统一的农民工社会医疗保险计划，到那时才可以考虑农民工异地就医问题，而实现这个目标相当遥远。二是继续维持并积极创新目前各地主要由市县地方政府负责的多样化和渐进式发展的医保模式，通过统筹发展，逐步实现制度内容与保障水平的基本统一。