63例Barrett食管患者胃镜与临床表现分析

汤仕龙,时庆华

(1.江西师范大学校医院内科,南昌 330027;2.彭泽县人民医院消化内科,江西 彭泽 332700)

Barrett食管(BE)是指食管正常的鳞状上皮被类似于胃和肠道柱状上皮所取代,多位于食管的下段。临床上BE并不少见,胃镜检出率各家报道不同(0.4%～3.9%),平均1.63%[1]。近年来,约占10%的BE患者合并有食管腺癌(EAC)[2],考虑BE与癌的关系密切,故临床上将BE视为癌前状态[3]。本文对彭泽县人民医院从2001年1月至2006年7月收治的胃镜及临床资料完整的63例BE患者进行分析,以探讨BE患者胃镜与临床表现的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组63例,男43例,女20例;年龄18～75岁,平均45岁。全部病例均经活组织取材病理证实,其中合并EAC 7例,占11.1%,与文献[2]资料基本相符。

1.2 方法

胃镜图像均由2名胃镜专业医师判定。以胃镜下BE的表现分为平坦组、凹陷组及隆起组,并与其临床表现进行比较。

2 结果

1) 胃镜下表现:63例患者中,43例Barrett上皮位于食管下段,18例至食管中段,2例见于食管上段。病灶长度1～11 cm,平均6 cm,呈舌状、岛状、片状、环状等形态。表面平坦、粗糙、颗粒状、乳头状、凹陷等,3例表现为明显Barrett溃疡或息肉样隆起。胃镜观察局部黏膜均呈桔红色至猩红色外观,病灶一般为1个,2例有2个或数个病灶。

2) 63例患者胃镜与临床表现的关系:见表1。

表1 63例BE患者胃镜下图像与临床表现的关系

表1显示,BE患者34例(54.0%)表现有反流,28例(44.4%)有烧灼感,29例(46.0%)有吞咽梗阻,11例(17.5%)有胸骨后疼痛等胃食管反流病(GERD)症状;而胃镜下表现为凹陷型BE患者胸骨后疼痛较明显,隆起型BE患者吞咽梗阻症状较明显。

3 讨论

BE的诊断有赖于黏膜活检的病理检查,胃镜检查怀疑有Barrett上皮时,必须取活检。取材的黏膜组织必须是在齿状线以上部位;显微观察组织切片时,必须见到柱状上皮及其下的腺体,方能作出Barrett上皮的诊断;有时在柱状上皮中见到残留的鳞状上皮,诊断更可靠。BE本身并无症状,其症状主要是由于胃食管反流及其并发症所引起的,多数患者表现为胃灼热、反流、胸骨后疼痛及吞咽梗阻,且不会因食管症状而就诊。研究显示,BE先于EAC发生,支持由BE到黏膜不典型增生、原位癌、最后发展为浸润性EAC的病理过程[4]。若早期发现并积极治疗可使EAC的5年生存率提高到25%[5-6]。本文资料表明,BE患者34例(54.0%)有反流、28例(44.4%)有烧灼感及29例(46.0%)有胸骨后疼痛等GERD症状,而胃镜下表现为凹陷型BE患者胸骨后疼痛较明显,隆起型BE患者吞咽梗阻症状较明显。因此,提示临床医师对于表现为反流、烧灼感及胸骨后疼痛等GERD症状患者,应尽早进行胃镜及病理检查,以排除BE等相关病变。

[1]侯晓华,郑丽端,王道蓉,等.Barrett食管的病因与流行病学[J].中华消化杂志,2006,26(2):114-115.

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