高压氧综合治疗重症颅脑损伤疗效观察

肖长娇,刘玉莲,罗彩芹

(吉安市中心人民医院a.高压氧科;b.胸外科;c.图书馆,江西 吉安 343000)

重症颅脑损伤是神经外科常见急症,患者病情危、重、急,及时有效地治疗是抢救生命、避免后遗症的关键。为观察高压氧在重症颅脑损伤中的应用,本研究对同类伤情的患者分别采用高压氧治疗和普通治疗并进行疗效对照,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2008年12月吉安市中心人民医院神经外科收治重症颅脑损伤患者168例,均符合重度颅脑损伤诊断标准[1]。其中男110例,女58例,年龄1～70岁,于伤后30 min～5 h入院。致伤原因:车祸111例,高空坠落15例,重物砸伤19例,其他伤23例。168例患者按序贯实验分为2组:对照组62例,男 40例,女 22例,年龄 2～70岁,于伤后30 min～4 h入院;治疗组106例,男70例,女36例,年龄1～65岁,于伤后 30 min～5 h入院。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法

入院后迅速进行术前准备,行颅内血肿清除术或去骨瓣减压术,术后入外科抢救室待病情稳定后转入普通病房。2组患者均于术后行脱水、止血、止痛、抗感染、健脑、促醒及能量合剂等综合治疗。治疗组在此基础上加用高压氧治疗:患者术后生命体征平稳,体温≤38℃,CT或磁共振确认无明显活动性出血、脑疝、脑脊液漏等情况,在伤后或术后4～10 d行高压氧治疗。采用宁波高压氧舱总厂制造的双人纯氧舱,治疗压力0.2 Μ Pa,升压20 min,稳压吸氧 40 min,减压20 min;治疗时间 80 min,1次◦d-1,10 d为1个疗程,共2～6个疗程。

1.3 疗效判定标准

治愈:症状、体征消失,生活自理,恢复工作和学习;显效:症状、体征明显好转,生活基本自理,未恢复工作和学习;有效:部分症状和体征消失或减轻,生活不能自理;无效:症状、体征无改善,死亡。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用 χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2组患者治疗后总有效率比较,治疗组高于对照组(χ2=6.44,P＜0.05),见表1。

表1 2组患者治疗后疗效比较 例

3 讨论

近年交通事故的发生率明显提高,颅脑损伤的发病率也逐渐上升,重症脑损伤的病死率高达25%以上[2]。高压氧作为一种有效的辅助治疗,可帮助脑细胞、神经的恢复,能迅速改善外伤所造成脑组织的缺血、缺氧状态。由于脑细胞对氧有特殊的敏感性和依赖性,一旦脑损伤后,可逆损伤细胞的恢复必须依赖于氧气,这些病变组织只要获得足够的营养和氧气就有逆转的可能。高压氧治疗不仅可以提高血氧浓度,改善各脏器组织氧的供应,使脑组织缺氧状态和代谢状况改善,恢复脑细胞膜的离子泵功能,而且还可以有效地增加氧的弥散力,增加组织对氧的利用,恢复可逆损伤神经元的功能,同时降低颅内压,减轻脑水肿、脑缺血,有利于昏迷苏醒和神经系统功能恢复[3]。本研究结果也表明高压氧可降低颅内压,改善脑缺血、缺氧,恢复神经细胞功能。

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:257.

[2]叶强敏,陈华斌.重型颅脑损伤的临床救治:附327例报告[J].浙江创伤外科,2007,12(6):534-535.

[3]李湿仁,倪国坛.高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:87-93.