人流术后即时放置与月经间期放置爱母环比较

骆萌东

宫内节育器（UD）是我国育龄妇女最常使用的避孕方法之一，具有高效、长效、安全、可逆的特点。人工流产术是避孕失败的补救措施，为了避免再次非意愿妊娠的发生，人工流产术中可以同时放置UN，为了探讨人工流产术中即时放器的安全性，我们对人流术后即时放置与月经间期放置爱母环进行了随机对比性临床探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2008年1月～2009年1月来我院，因停经6～8周，B超确诊早孕，无放置UN禁忌证,要求人工流产同时放置UN，能按要求随访者50例为观察组。以同期来我院要求月经间期放器的50例育龄妇女为对照组，无放器禁忌证。

1.2方法爱母环由辽宁鞍山爱母医疗科技有限公司生产，含铜表面积225mm2。观察组50例患者，外阴、阴道常规冲洗消毒，钳夹并固定宫颈前唇，探宫腔深度后，以负压500～300mm Hg吸引宫腔2次，宫腔吸净后，检查宫颈口有无活动性出血，检查吸出胚胎及绒毛完整。按常规放置UN，再次探查宫腔深度，用置环器将爱母环送至宫底，退出置环器，术毕。对照组50例患者于月经干净3～7天，按常规放置爱母环。两组均于放置UN后1、3、6、12个月进行随访，由专门的手术医生负责，进行B超监测，了解月经情况、副反应、妊娠及脱落情况。不能来本院随访者，可以就近医院随访，电话了解随访结果并给予记录。

1.3 统计学方法采用生命表法统计分析和x2检验和t检验。

2 结果

观察组1年继续使用率为94％，对照组1年继续使用率为86％。两组续用率比较p值＞0.05，差异无显著性。两组UN避孕效果比较，见表1。

两组均无带器妊娠、异位妊娠和术后感染发生。观察组有1例子宫复旧不良、阴道断续少量流血，于术后28天排除组织物和UN。组织物病理报告为绒毛组织。1例因术后疼痛，于术后2小时患者坚决要求取出UN。1例因阴道流血超月经量，B超UN位置正常无宫腔积血，给予对症治疗无效，于术后8天取出UN。对照组有1例因UN下移取器，2例因腰腹疼痛取器，4例因阴道出血取器。

表1 两组UN避孕效果比较

3 讨论

放置UN避孕是我国育龄妇女应用最多的避孕方法。大量临床资料显示，人工流产术后即时放置UN是安全可行的[1]。

本组资料中观察组与对照组在术后子宫出血、UN脱落情况、术后感染情况、因症取器等方面均无明显差异。这说明人工流产术后同时放置爱母环，不增加出血及感染的机会，不影响子宫复旧。

人工流产术后即时放置UN，要求妊娠应在8周以内，此次妊娠经过正常，无先兆流产和感染迹象，无放置UN禁忌证，也无人流手术综合症、术中出血等。本组资料1例患者人工流产不全，造成术后28天排除组织物及UN脱落。给患者造成不必要的痛苦，手术医生术后应认真检查吸出物，确认无妊娠物残留方可放置UN。人工流产术时也可以借助超声检查诊断，即时放置UN可以避免人工流产不全的发生。

对人工流产时刮出组织不新鲜或有感染可能，宫腔形态不规则有再次手术可能者，不应即时放置宫内节育器。自然流产刮宫者应于下一次月经后放置。如有感染可能，宫内节育器放置应延迟至人工流产3个月以后。药物流产后出血时间长者，存在感染风险，因此不建议即时放置宫内节育器。当人流术中子宫收缩不好时，建议宫颈注射10U缩宫素，有利于宫内节育器放置[2]。

爱母环是一种新型的宫内节育器，支架由镍钛记忆合金制成。记忆合金具有记忆功能，能在人体体温环境下保持不变形，且具有坚韧、耐腐蚀和弹性好的特点，并有良好的组织相容性。它的构型设计与子宫形态呈顺应性，环的两臂可随子宫的缩舒而收张，维持着动态平衡，不易脱落[3]。爱母环具有超弹性和支架纤细的特点，因此，如子宫过度倾屈，慎用爱母环[4]。术前详细询问病史，特别金属过敏者，不宜使用，避免出现不良后果[5]。

王海云等[6]报到，人流术后即刻放置UN者其嵌顿发生率高于月经干净后放置者。尤其是过期使用和绝经期患者更易发生UN嵌顿，爱母环使用期限为15年。我们应加强计划生育咨询服务，定期随访，UN到使用年限或绝经0.5年及时取出UN。

倡导人工流产后即时避孕，特别是放置UN，避免了二次置器的宫腔操作，减少感染机会，有利于育龄妇女的身心健康，可有效降低非意愿妊娠和重复流产，值得在临床推广。

[1]宫内节育器失败原因及预防技术对策的研究课题组.不同时期放置宫内节育器的临床效果比较[J].中华妇产科杂志,2009,6：431-435.

[2]张忠兰.人工流产后即时放置宫内节育器[J].中国计划生育杂志2009,168（10）：638-639.

[3]田晶,倪风贤,吴绍,等.MCu宫内节育器12个月临床试验效果观察[J].中国计划生育学杂志,2003,93：421-423.

[4]王春香.爱母环移位1例[J].河北医药,2008,30：1634.

[5]于晓丽.宫内放置爱母环过敏1例[J].中国误诊学杂志,2009,9：2030.

[6]王海云,殷明红,王伟,等.宫内节育器取出5613例临床分析[J].生殖与避孕,2009,29（10）：696-698.