舒芬太尼对中老年胸科手术患者麻醉苏醒的影响

黄红芳,江 恬

(南通大学附属医院麻醉科,江苏南通 226001）

有关应用舒芬太尼维持气管插管过程中血流动力学稳定的研究正逐渐受到人们的重视[1-3]。据文献报道芬太尼与舒芬太尼均可降低全身麻醉患者苏醒期躁动的发生[4],而舒芬太尼应用于中老年胸科手术患者全身麻醉苏醒期的效果与安全性仍是一个需要探讨的课题,本研究通过追加不同剂量舒芬太尼,对80例开胸手术患者进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期开胸手术患者80例,男48例,女32例;年龄50～70岁;体质量指数小于30 kg/m2;术前按美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级,肝肾功能正常,肺功能基本正常或轻度障碍,术前脉搏血氧饱和度(pu lse oxygen saturation,SpO2)＞95%。术前合并冠心病11例,高血压40例,心电图 ST改变15例。手术种类包括肺叶切除术、肺癌根治术、食管癌根治术及纵隔肿瘤切除术等。

1.2 麻醉方法 将上述患者按随机分为A、B、C及D组,A组为对照组。所有患者无术前用药,入室后开放上肢静脉,行桡动脉穿刺测有创血压,常规监测无创血压、心率及SpO2。采用静吸复合全身麻醉法,即以阿托品0.30 mg、地塞米松5.00 mg、丙泊酚 1.50 mg/kg、舒芬太尼 0.50μg/kg及阿曲库胺0.80 mg/kg诱导,插入双腔气管导管,用纤维支气管镜调整导管位置后接麻醉机控制呼吸,潮气量 8 m L/kg,呼吸频率 10～12次/m in,吸呼时间比1∶2。术中以丙泊酚3～5 m L◦kg-1◦h-1,瑞芬太尼 0.05～0.10μg◦kg-1◦h-1及阿曲库胺5～10μg◦kg-1◦m in-1维持深度,根据手术需要,吸入七氟烷维持。手术结束关胸前停止吸入七氟烷。B、C、D组同时分别静注舒芬太尼 0.10、0.15、0.20 μg/kg。

1.3 观察指标 (1)苏醒时间:停止给予麻醉药到唤醒睁眼的时间;(2)拔管时间:停止给予麻醉药到拔除气管导管的时间,拔管条件为清醒、循环功能稳定、呼吸平稳、咳嗽及吞咽反射恢复、吸空气条件下自主呼吸5 m in后,SpO2＞95%。……