药物经济学与医院合理用药的发展

116013 沈阳军区大连疗养院 薛强 李蓓蕾 侯婷婷

合理用药就是以当代药物、疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物[1]。药物经济学是应用现代经济学研究手段，结合流行病学、决策学、统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案与其他方案(如手术治疗)，以及不同医疗或社会服务项目(如社会养老与家庭照顾等)的成本和效益或效果及效用，评价其经济学价值差别的学科[2]。由于药物经济学不仅关注药物治疗的效果，同时也关注药物治疗成本，即药物治疗的成本效果，所以越来越受到重视。

1 合理用药的经济性决定药物经济学对其发展的影响

1.1 经济性是医院合理用药可持续发展的要求，各个医院都十分重视 经济性作为合理用药的基本要素之一，关键在于合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。用药经济性的正确含义应当是获得单位用药效果所投入的成本(成本/效果)应尽可能低，即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益。

1.2 使有限的卫生资源得到合理使用，发挥最大的效益要做到这一点，离不开药物经济学。药物治疗的经济指标是合理用药的一个重要指标[3]：①用经济学的理论和方法，研究药物的开发和利用，可以有序地控制药物资源利用，减少药物资源浪费，使有限的资源能够更持久地服务于人类。②从成本-效果、成本-效益、增量成本-效果、成本鉴定；治疗与预后；药物的不良反应等几个方面，药物经济学研究已经取得了成果，最终能够找到一种经济有效的治疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标。③强调用药经济性是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。利国利民是全社会共同的愿望。因此，从经济学角度研究药物治疗学，对合理用药的可持续发展具有推进和监控作用。

2 在医院环境下充分发挥药物经济学的用途和作用来促进合理用药

药物经济学的用途可用于宏观药品政策研究，药品的定价研究，药品经济学评价(研究其成本及结果)，为制定医疗保险报销目录及医院用药目录服务，可有效地配置药品资源，帮助药品市场营销以及帮助循证医学和最佳药物应用的研究。

药物经济学的研究有很大的作用，包括提高药物资源的技术效率和配置效率，促进临床合理用药，控制药品费用的不合理增长，帮助药物定价与报销补偿，对药厂提供市场营销依据，对政府可以提供制定药品政策和决策的依据。

3 医院环境下利用药物经济学的优势、研究方法和工作领域评价合理用药

医院环境下药物经济学的主要任务是评价不同药物治疗方案和各种临床药学服务的相对经济效果。

3.1 医院环境下药物经济学的优势 临床需求迫切，选题来源充足，数据来源充足，临床研究基础较好，研究主要从医院角度出发，医疗和药学及卫生经济的综合实力较高。但限于环境，研究主要从医院角度出发[4-5]。

3.2 医院内药物经济学的主要研究方法 ①前瞻性研究：耗时长，经费高，最好多中心研究。②回顾性研究：省时，耗资小，但结果受多种因素干扰。③国外文献延伸到中国情况[4-5]。

3.3 医院环境下药物经济学工作领域 ①参与新药或新疗法的经济学评价(政府或公司项目)：利用Ⅱ或Ⅲ期临床试验兼作经济学研究。②不同治疗方案的经济学评价：配伍用药(如抗幽门螺杆菌药物的不同组配)、给药途径(如抗菌药注射后改口服的序贯疗法)、给药频率(如2次/d改1次/d给药)。③临床药学服务的经济效益评价：临床药师对治疗方案的干预，减少药费开支，如药物监测降低不良反应发生率，节省住院时间和相关费用。④药物治疗与其他疗法的经济学比较，如肾衰、贫血时促红细胞生成素与输血比较。⑤治疗结果的回顾分析：可对专组病历做经济学回顾分析。⑥医院处方及药物的评价：有多种药物可供选择，应择优。⑦协助编写治疗学或药物治疗指南。⑧药物经济学专用数据库建立与维护，各类成本数据的标准化[4-5]。

4 运用药物经济学研究对药费的控制来促进医院合理用药

药物经济学是描述和分析药物治疗费用对医药卫生系统和社会总开支的影响，对药物产品、药师服务的费用和结果进行鉴定、测量及对比的研究学科。药物经济学以整个人群来考虑如何合理分配、使用有限的卫生费用和医疗经费，达到高效、安全、经济用药。

目前几种常见的药物经济学分析方法均以货币价值作为费用指标，但其测量结果和适应性不同。①最小成本分析(cost-minimization analysis，CMA)：治疗结果相同时，可将不同疗法的费用进行比较，找出最低费用者。本法多在药物经济学研究的初期使用。②成本-效果分析(cost-effectiveness analysis，CEA)：以特定的临床治疗目的为衡量指标，比较不同疗法及其效果所需要的费用高低。本法是目前医院环境下最常用的药物经济学分析方法。③成本-效益分析(cost-benefit analysis，CBA)：费用和结果均以货币为单位评价，计算净得失和比值。由于治疗结果的费用(尤其是无形费用，即生命质量考核)难以准确定量，其结果为费用净剩值，故仅宏观决策者常用。④成本-效用分析(cost-utility analysis，CUA)：侧重生存质量改善，而不是延长生存所限，采用QALY(quality-adjusted life-year)作为相互比较的基础。慢性病研究多用之[2,6]。

总之，合理用药维护患者和大众的切身利益，有利于我国卫生事业的健康发展，应当大力提倡。而药物经济学评价的结果可为相关药物使用的决策提供科学依据，如国家基本药物目录、公费医疗或医疗保险报销药品目录、非处方药物的遴选等。在临床上，这些资料对制定合理的给药方案有实际的指导意义。由此可见，在医院环境下合理用药的发展和药物经济学工作深入研究及开展是密不可分的。

[1]唐镜波.合理用药的评价与实践要点[C].全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990：64.

[2]徐端正.药物经济学及其分析[J].中国新药与临床杂志，2000，19(2)：139-142.

[3]曾仁杰，张丽茹.重视合理用药促进医院可持续进展[J].西南国防医药，2001，11(1)：1-3.

[4]张炜，张秀荣.药物经济学评价方法在临床药学中的应用[J].沈阳药科大学学报，2000，17(4)：298-301.

[5]李大魁.医院环境下的药物经济学工作[J].天坛药讯，2004，16(2)：1-3.

[6]Brown TR.Handbook of Institutional Pharmacy Practice[M].Bethesda：American Society of Hospital Pharmacists，1992：63.