老年肾脏替代治疗患者的心理护理

066100 北京军区北戴河疗养院 张爱杰 刘欢 姚文秀

随着社会的不断发展，医疗技术水平的不断提高，人类寿命的逐渐延长，我国已进入老龄化社会，随着老年患者逐年增多，需要肾脏替代治疗的老年患者也越来越多。患者长期面对疾病折磨，加上经济压力巨大、社会价值降低、顺应性差、治疗随意不规范等原因，常常产生一系列的心理障碍，目前国内报道透析患者抑郁障碍表现高达85.11%[1]，其长期存活率及生活质量必将引起广泛关注。为了改善患者的心理状态，促进患者积极主动配合治疗，在此总结近年来此项心理护理研究现状，报告如下。

1 常见的心理测评工具

大部分文章均采用症状自评量表(SCL-90)调查评定患者心理状况，量表由躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他(饮食和睡眠)等10个因子构成，文章结果显示各个因子均有不同程度的阳性表现。其他常用量表：焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、状态-特质焦虑问卷(STAI)、非精神科住院患者心理状态评定量表 (MSSNS)、汉密顿焦虑量表(HAMA)。

2 常见心理问题的原因

2.1 经济原因 因治疗费用较为昂贵且需要长期支出，社会医疗体制的不完善，给其家庭带来沉重的经济负担，产生绝望和恐惧情绪是最常见的。

2.2 自我认知改变 长期肾脏替代治疗的患者，常会出现皮肤干燥脱屑、色素沉着、头发脱落等外形改变，造成自尊受损、羞耻感、抑郁心理。

2.3 疾病不可治愈 长期肾脏替代治疗患者都会了解这是维持生命的最后治疗方案，恢复几率小，其治疗信心不可避免的发生动摇，由于自己年纪大，不想拖累家人，逐渐出现不配合治疗行为和悲观失望心理。

2.4 饮食控制 患者大多有水肿，要求限制水盐的摄入，肾脏替代治疗脱水后加重患者口渴，进而多饮，导致水肿加重，如此反复。长期肾脏替代治疗患者大多营养不良，食物摄取不当，干体质量控制不理想，降低治疗效果，导致失望、焦虑情绪。

2.5 睡眠障碍 血液中高毒素水平影响患者睡眠质量，失眠率远远高于普通人群。肾脏替代治疗年限越长，睡眠指数增加，提示对睡眠质量产生负面影响。

2.6 对肾脏替代治疗环境的陌生 对未曾见过的医疗设备产生紧张情绪，不准有亲人陪护，造成患者焦虑恐惧、悲观抑郁的心理，拒绝治疗。

3 讨论

多数文章结论重点是进行积极的心理护理，心理护理是通过行为或人际关系的影响改变患者的心理状态的行为，促使患者尽快康复[2]。心理护理有十分重要的作用，又是极其复杂、细致、难于操作的一项工作。健康状况可以影响情绪，而情绪反过来又可影响健康，所以开展心理护理工作尤为重要。

3.1 做好患者及其家属的健康教育 首先应针对患者的文化程度、接受能力、对疾病相关知识的了解程度、医疗费用的来源，进行有效的健康教育，消除社会不良刺激因素，减轻他们的心理负担，充分达到我们所期望的理想目标。

3.2 建立良好的护患关系 尽快让患者及其家属了解医护人员的情况及联系方式，并使患者及其家属熟悉透析中心的环境和肾脏替代治疗过程，向患者介绍疾病相关知识，通过介绍尽快消除患者对透析室及医护人员的陌生感。

3.3 关注老年患者的生活 老年患者因年龄较大，生活自理能力差，部分老年患者需要专人陪护。因此，要为其制定详细的护理计划，耐心地讲解服药时间、透析时间、水分的控制、饮食护理、内瘘护理等，并请家属协助完成。

3.4 认真详细地向患者及其家属讲解并培训饮食知识行肾脏替代治疗会使患者丢失一定的氨基酸和维生素，能进食的病人鼓励其食用富含必需氨基酸的高生物价蛋白，如蛋、牛奶、瘦肉、鱼等；不能进食的病人则需从静脉补充。研究显示，口服氨基酸(12 g/d)可以改善营养不良的老年患者的食欲和血浆白蛋白水平，改善营养不良状况[3]。严格控制水分摄入，每天入水量应为前1 d尿量加500 mL为宜。

3.5 帮助患者恢复自我认知 做好基础护理，皮肤干燥脱屑瘙痒患者每日用温水擦浴，更换内衣、裤，以减轻瘙痒症状。双足用温水清洗、浸泡，穿适宜的软底鞋。指甲长短适宜，不宜过短，以免引起甲沟炎，过长则搔抓皮肤易引起破损增加感染。禁用刺激性清洁剂。

3.6 提高睡眠质量 创造良好的睡眠条件，睡前听舒缓的音乐，用热水泡脚，睡前禁止剧烈活动和饮用刺激性饮料。必要时使用镇静安眠药。坚持规律肾脏替代治疗，血液透析与血液滤过相结合，及时清除体内中分子物质，以减轻不宁腿综合征引起的失眠症状。

[1]王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2003：616．

[2]苟颖，余明芳.血液透析患者抑郁状态的调查及心理护理[J].重庆医学，2007，36(14)：1446-1447．

[3]李冀军.老年慢性肾病患者透析治疗的特点[J].中华老年医学杂志，2006，25(11)：876-878．