高龄老人体位性低血压合并卧位高血压一例

510515 广州军区广州疗养院 肖杨洁

1 临床资料

患者，男性，81岁，因右手震颤1年于2010-09-01入我院疗养。入院诊断：原发性帕金森病、高血压病。既往患高血压病30年，1996年因前列腺肥大行前列腺电切术。现服用美多巴125 mg，3次/d；息宁0.25 g，2次/d；拜新同30 mg，1次/d；非那雄胺片5 mg，1次/晚；泰嘉25 mg，1次/d等药物。2010-09-02T7:30晨起无明显诱因患者站立1 min后出现头晕、出冷汗，伴恶心，测血压为95/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，予以卧床、吸氧症状缓解，1 h后血压升至120/65 mmHg，床边心电图：窦性心律正常心电图。随后连续5 d晨起测量立卧位血压，卧位血压波动在165～120/99～60 mmHg，立位3 min后血压105～90/75～50 mmHg，诊断为体位性低血压(orthostatic hypotension，OH)合并卧位高血压(supine hypertension，SP)。处理：①停美多巴，息宁减为0.125 g，2次/d；拜新同改为拉西地平2 mg，1次/d；加辛伐他丁10 mg，1次/d；甲钴胺片0.5 mg，3次/d。②调整用药期间定期测量血压，固定测量部位，固定血压计，以减少误差。同时测量卧位及站立位血压，以确定站立后有无明显的血压下降。③嘱患者从卧位到站立时，应先慢慢坐起，停留数分钟后再以手扶床沿缓缓站起，避免晕厥摔伤。④少食多餐，白天适当增加钠盐和水分摄入。疗养期间以及2010-09-15疗期结束出院后随访2个月上述症状未再发作。

2 讨论

JNC 7将OH界定为：立位时，SBP下降＞10 mmHg伴有眩晕或虚弱即可诊断。OH合并SP是老年人常见的临床类型，指有OH且卧位时SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。

OH和SP均是心血管病发病和死亡的独立危险因子，因血压波动引起靶器官损害，最终导致死亡率增加。OH合并SP最常见的病因是神经源性因素(自主神经功能紊乱)，包括帕金森氏病合并自主神经衰弱、多系统萎缩、糖尿病导致神经功能紊乱。OH也常继发于药物治疗或低血容量，如应用α受体阻滞剂、硝酸盐制剂、CCB、抗抑郁药、左旋多巴、利尿剂等[1]。

该患者为81岁高龄老人，患帕金森病1年，服用美多巴、息宁6个月，成为OH伴发SP的基础。高龄老人由于大动脉弹性降低导致血管舒缩调节血压能力减弱；随着年龄增长，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器敏感性降低，当血压降低时，压力感受器不能快速反射性地抑制迷走神经、兴奋交感神经以维持血压，导致OH在老年人中很常见[2]。

OH伴发SP目前尚无有效的药物治疗。该例除了停用美多巴，将息宁减量，拉西地平代替拜新同，补充甲钴胺调节自主神经、辛伐他丁长期服用改变大动脉弹性，并采取少食多餐、放慢动作节奏等非药物疗法，病情迅速得到控制。当老年高血压患者发生头晕、乏力、出汗，平卧后能缓解并排除其他病因时，应考虑OH可能，测定立卧位血压可以明确诊断，找出可逆性危险因素及时干预，做好饮食、活动等行为方式指导能改善患者的预后。

[1]李华，李锐洁.老年人体位性低血压合并卧位高血压[J].中华高血压杂志，2007，15(4)：346-349.

[2]Vloet LC，Pel-little RE，Jansen PA，et al.High prevalence of postprandial and orthostatic hypotension among geriatric patients admitted to Dutch hospitals[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2005，60(10)：1271-1277.