抑郁症从肺论治

杨 建，颜 红

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

抑郁症从肺论治

杨 建1，颜 红2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

中医治疗抑郁症通常从心肝脾论治，通过临床观察，认为抑郁症亦可从肺论治，经对抑郁症和肺的关系进行探讨，以此论证抑郁症从肺论治的可行性。

抑郁症；肺；治疗

抑郁症是一种常见的情绪障碍综合征，可由各种原因引起，以显著而持久的、与处境不相称的心境低落为主要特征。抑郁症属中医“郁证”、“百合病”、“脏躁”的范畴，常规治疗抑郁症多从心肝脾论治。

临床上常见一些抑郁症患者合并肺系症状，如咳嗽、有痰、咽痒、胸闷憋气、气喘、气短等，而在治疗其肺系症状时，患者的情绪也得到了改善。为什么通过从肺论治而患者情绪却得到了改善，笔者就抑郁症和肺的关系进行探讨。

肺为华盖，主气，司呼吸，在志为悲，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行。

1 肺主气

气是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。《难经·八难》曰：“气者，人之根本也。”人禀气而生，含气而长，人之一生，一气而已。气运行不息，推动和调控着人体内的新陈代谢，维系着人体的生命进程。当气的运动出现异常变化，升降出入之间失去协调平衡时，疾病便产生了，《素问·举痛论》云：“百病皆生于气。”《素问·调经论》曰：“血气不和，百病乃变化而生。”疾病的出现皆因于气，或气机不畅，或气滞，或气逆，或气陷，或气脱，或气闭。而抑郁症的基本病机就是气机不畅，如《证治汇补·郁证》云：“郁证虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”《医方论·越鞠丸》亦说：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”可见疏通气机为郁证总的治则。《素问·至真要大论》言：“诸气月贲郁，皆属于肺。”《理虚元鉴》指出：“肺气一病，百病蜂起。”肺之功能异常，便会出现一系列病症，如患者常出现胸闷、憋气、咯痰等症状。气机不畅，肺首当其冲。从气机角度讲，治疗抑郁症应考虑到肺。

2 肺主悲

抑郁症常表现为悲哀、委屈易泣、兴趣丧失和能力下降，委屈易泣在七情上属于悲忧的范畴，而悲忧在五脏的归属上由肺所主。《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为肺……在志为忧。”《素问·阴阳应象大论》则说：“精气并于肺则悲。”说明悲忧为肺之本志。在历代医案中亦不乏从肺论治悲忧之疾者，如叶天士《临证指南医案·郁》中记载：“患者朱，情怀郁抑，无志热蒸，痰聚阻气，脘中窄隘不舒，胀及背部。此上焦清阳欲结，治肺一展气化。”药用鲜枇杷叶、杏仁、栝楼皮、郁金、半夏、茯苓、姜汁、竹沥。该案例是典型的郁证从肺论治验案。《二续名医类案》载：“振江杨石泉之室，终日悲伤，必痛哭一次，方能安逸，遍治无功，费承祖诊脉右寸实，左关弱。”认为是肺实肝虚，金来克木，治必补肝泻肺。以女贞子、旱莲草、淮小麦、甘草、大枣、桑白皮、地骨皮组方，连进8剂，病即霍然。这两则医案均为抑郁症从肺论治验案。悲忧容易损伤肺中精气，从而影响气机活动的运行，气机不畅又加重了悲忧的程度。故抑郁症患者，尤其是病史长久者，应该考虑到肺的病变。

3 肺与其他脏腑的关系

肺与其他脏腑有密切的关系。如《灵枢·本神》云：“心气虚则悲。”指出心病亦可致悲，多因心气不足，心神失养所致。心为神之主，心肺同居上焦，肺为相傅之官，心主血脉，肺主治节，故有忧发于心而肺应之说。且《灵枢·经脉》云：“手少阴心经其直者，复从心系却上肺。”从结构上心肺亦有密切的联系。《素问·宣明五气》云：“精气并于肝则忧。”悲忧之属于肝，主要是两脏在气机升降上的密切联系，特别是在肝郁气滞、肺虚不伸的病理中表现得更加明显。肝生于左，肺降于右，肝主疏泄，肺主肃降，两者在调节全身的气机中起到相互协调的作用，从而保证全身气机通畅。且两者五行相克，当郁怒太过时，便会出现悲忧以克之。《灵枢·经脉》记载足厥阴肝经：“其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。”从结构上表明肝肺之间的密切联系。《金匮要略》中记载脏躁一证，是肺脾同病的表现。脾胃为生气之源，肺为生气之主，脾肺在五行上是相生的关系，土虚不生金，故肺虚而出现悲观易泣等症状。肺主气而司呼吸，肾藏精而主纳气。人体的呼吸运动，虽由肺所主，但亦需肾的纳气功能协助。《景岳全书》云：“肺为气之主，肾为气之根。”肺气久虚，肃降失司，与肾气不足，摄纳无权，往往互为影响，以致气短喘促，呼吸表浅，呼多吸少等肾不纳气的病理变化，而这些病理变化在抑郁症患者中很常见。总之，肺与其他几脏关系密切，相互影响，一脏有病，其他脏腑亦受到影响。

4 小结

通过分析抑郁症与肺的关系，探讨了抑郁症从肺论治的可能性。“百病皆生于气”，抑郁症更是一个气机不畅的问题。抑郁症病程长久，病机复杂，能够准确把握其病机实属不易，但医者应牢牢把握疏理气机的原则，通过调理某脏腑或某些脏腑来达到气机通畅的目的，在常规疏肝、养心、健脾的同时重视对肺气的调理，或许能够起到不错效果。

[1]曹欣冬，王 伟.抑郁症中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，2009：35-37.

[2]陈惠军，蔡 彦，吴宗艺.浅述从肺论治抑郁[J].光明中医，2007，22（7）：13-15.

Treatmentof depression from the lungs

YANG Jian1,YANHong2
（1.Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;2.The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

Doctors of TCM usually treatdepression by treating heart,liver and spleen.Through clinicalobservation the author considered thatwe could treat depression by treating lungs.The authorwill discuss the relation between depression and lungs,so as to explore the possibility to treatdepression from the lungs.

depression;lungs;treatment

R749.4

A

1672-1519(2011)03-0230-02

杨 建（1987-），男，硕士，主要从事心身疾病研究工作。

颜 红。

2011-01-20）