功能性水肿重在调补气血

洪小平

（浙江省宁海中医院，宁海 315600）

功能性水肿重在调补气血

洪小平

（浙江省宁海中医院，宁海 315600）

以《内经》、《景岳全书》、《温病条辨》等中医古代经典中关于“虚证水肿”的论述为理论基础，结合临床治疗经验，对功能性水肿的病因病机进行阐述，提出功能性水肿的治疗重在调补气血的学术观点；总结功能性水肿的诊断思路及用药心得。

功能性水肿；中医药疗法；调补气血

功能性水肿是一种比较常见的水肿，因其发病原因不明，故亦称原因不明性水肿。该水肿男女均可发生，但以女性为多，水肿往往局限于两下肢，亦有扩展成全身者，呈轻度或中度，可间歇或持续数年，常伴头晕、乏力、纳差、失眠等症状。应用西药利尿剂水肿可减轻或消失，但停药后又常反复，缺乏根治办法，给患者造成一定痛苦。

观中医对水肿的治疗，多责于肺、脾、肾三脏，在汉唐以前主要有攻逐、发汗、利小便等大法，其后增加健脾、补肾、温阳以及攻补兼施等法，但于此类水肿，效果多不满意。

中医没有“功能性水肿”的诊断，根据此类水肿的临床表现相当于“虚证水肿”。笔者认为功能性水肿病因病机与一般水肿有别，故治疗不可拘于常法，根据笔者的认识及临床经验认为此类水肿主要是气血失调所致，故治疗应注意调补气血。

水液之代谢与气血生化有密切的关系。《素问》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”《灵枢》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六府，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。”说明人之气血与水液本同出一源，均化生于后天脾胃。张景岳在《景岳全书》“肿胀”篇中更明确指出：“故凡病水者，水即身中之气血，但其为邪为正，总在化与不化。”这说明水液亦是身之气血，气血之气化正常则水液为正常之营养物质，若气血之气化失常，则水液可成水湿之邪而留于肌肤之中，遂成水肿。可见，水肿与气血功能的失调有密切的关系，“功能性水肿”即多属此类。

清·吴鞠通在《温病条辨》中指出：“盖治水者，不治水而治气。”所谓“治气”，即包括益气和调气，气为阳，血为阴，欲达阴平阳秘，气血调和之目的，必须健脾调气与养血和血同时并举，况本病又常伴经水不调等，故养血之品必不可少。临证中，笔者多以归脾汤加减。其中党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁等健脾益气，当归、白芍等养血调血，并酌用酸枣仁、远志养心安神，共奏益气养血、健脾养心之功，气血调和，水液代谢有常，不利水而肿自消。

功能性水肿属本虚标实，治疗应以补虚扶正为主，若重用分利之品，不仅水肿不消，反易伤正气。曾诊一患者，女性，48岁，西医诊断为功能性水肿已半年余，西药治疗无效而求治中医，初诊时即用党参、黄芪、白术、茯苓，配当归、白芍以健脾益气，养血调血治之，服5剂而肿见消。患者第2次复诊，某医师见所用方药有白术、茯苓等健脾利湿之品，以为意在利水，故于原方中加入若干分利之品，但3诊时患者肿反甚，再处以第1方，数日后，患者欣然告曰肿已消尽。何以第2方无效？因过分分利，反致气血不调之故。

在多年的临床实践中，常碰到功能性水肿，笔者每以此法治疗而获效，故调补气血不失为治疗本病的方法之一。

The important pointof treating functionaledema is regulating Qiand blood

HONGXiao-ping
（NinghaiHospitalof TCM,Ninghai315600,China）

Taking the descriptionsabout“asthenia syndromeedema” fromInternalClassics,Jing Yue’scompletework,treatise on differentiation and treatmentofepidemic febrile diseasesin the ancientChinesemedicine as the basic theory and combiningwith the clinical experience the etiology and pathogenesisof functionaledemawas illustrated.Itwassuggested that the importantpointof treatmentprinciple is regulating qiand blood.The diagnostic strategy andmedication experience in treating functionaledemawas summarized.

functionaledema;therapy of TCM;regulating qiand blood

R256.51

A

1672-1519(2011)03-0232-02

洪小平（1963-），女，副主任中医师，肾内科学科带头人，主要从事中医临床工作。

2011-01-06）