临床路径在急性脑出血治疗中的应用

秦 琳

江苏无锡市锡山人民医院神经内科 无锡 214011

临床路径(clinical pathway,CP)是美国20世纪80年代后逐步发展起来的一种新型医疗质量管理模式,是按照CP表的标准化治疗护理流程,让患者从住院到出院都按此模式接受治疗护理,确保治疗和护理的连续性,使患者得到最佳的服务[1]。在国外已得到广泛应用。在国内,随着医药卫生体制改革和医疗保险制度的不断完善,临床路径已越来越受到医学界的密切关注。2009年,卫生部发布了脑出血的临床路径,我院于2010年开始对急性脑出血患者进行临床路径管理。本文通过分析脑出血患者实施临床路径的具体情况,将临床路径对平均住院时间、平均住院费用等方面的影响进行初步评价。我们还发现,在实施路径过程中,患者并不是都能沿着临床路径所预定的流程完成诊疗工作,由于各种原因出现了变异,通过对变异因素和情况进行分析,提出变异控制策略,以保证临床路径实施的质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2010-06-12在我科实施临床路径管理的脑出血患者32例为路径组,男17例,女15例,年龄42～78岁,平均(59.2±9.2)岁。选取2010-01-06住院的脑出血患者33例为传统组,男18例,女15例,年龄43～81岁,平均(60.1±7.9)岁。所有病例符合第四届全国脑血管病委员会制定的脑出血诊断标准,经头颅CT证实,首次出血量10～30 mL,幕下出血＜10 mL。2组性别、年龄、出血部位、血肿量比较差异无统计学意义。

1.2 标准临床路径 按照卫生部2009年发布的脑出血临床路径(2009版)执行。对所有病例按照卫生部脑出血标准临床路径表单标记每日目标完成情况,对于偏离路径的情况在变异记录单上详细记录并说明原因。……