口甘1例治验

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(项城市中医院，河南 项城 466200)

患者，男，48岁，自幼双目失明，以说大鼓书为生，终年风雨寒暑，饮食冷热无度。2009年12月患严重口甘证，不管何种食物，入口即变甜味，并时常间断发热，尤以上午为多见，苦不堪言。辗转多处求医(观其用药多为苦寒、清热之品)，症状有增无减，后经其邻里介绍，特来诊治。

刻诊：患者面色晦暗，形瘦神疲，畏寒喜暖，纳差口甜，大便有时稀溏，脉虚大无力，舌质淡，苔薄白多津。据以上诸症分辨，此乃太阴虚寒证。按五行归属，甘入脾，脾主甘，脾虚寒，脏气不定，则其本味上溢，故见口甘，脾气不足，营卫失养，清阳不升，阴气内盛，阳气失潜，故见发热并多甚于上午，脉虚大无力，舌质淡，苔白多津亦是太阴虚寒之候。

治则：补脾温阳。处方：党参20 g，白术15 g，黄芪30 g，陈皮10 g，藿香12 g，豆蔻12 g，制附子15 g，干姜10 g，山药30 g，茯苓12 g。上方服2剂复诊:身热已除，口甜减半，饮食增加。效不更方，上方加石斛12 g，取3剂。3诊：口甜基本消除。原方更进3剂,以巩固疗效。翌年春，随访患者，言服中药8剂。诸症悉除，未再复发。

按:此患者能治愈，辨证用药是根本。“口甘”一症颇似脾瘅，多责于脾之湿热，最早见于《素问·奇病论》：“有病口甘者，……此五气之溢也，名曰脾瘅。”此患者终年风雨寒暑，饮食冷热无度，以至脾胃阳虚，加之误用清热、苦寒之品进一步加重了脾胃阳虚，终成太阴虚寒证。考脾瘅一证，瘅者，热也。口甘，渴饮，口中黏腻不爽，乃湿热困脾之故，与此例太阴虚寒之口甘有着本质区别，脾瘅证宜渗湿泄热，流通津液，太阴虚寒证补脾温阳为大法。用四君子汤加入补脾建中的黄芪、山药；附子、干姜辛热温阳；辅以藿香、豆蔻芳香化湿，诸药合用，共奏补脾温阳之功。综上可见，“口甘”一证不单由脾胃湿热所致，也可因脾胃阳虚所致，《张氏医通》曰：“口甘，……若脉弦，兼嘈杂属痰火，此指实火而言。”《世医得效方》曰：“脾冷则口甜。”症虽同而因有别，临证若能切中病机，把握阴阳，辨证明确，庶几不致误人。