推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究进展

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(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075)

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Protrusion，LDP)是临床常见的腰腿疾病之一,是由于腰椎间盘的退变与损伤导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病证[1]。本文就推拿治疗LDP的临床进展，综述如下。

1 临床研究

1.1 整复类手法 目前,国内外已将手法作为非手术疗法中的首选疗法之一[2]。吕立江等[3]将209例LDP患者随机分为治疗组(107例)和对照组(102例),治疗组牵引后用后伸卷腰扳动定位整复手法治疗，对照组牵引后用旋转腰部扳动整复手法治疗，治疗组总有效率为88.79%高于对照组72.55%。俞乐等[4]将124例LDP患者随机分为手法整复治疗组62例和中药外敷治疗对照组62例，结果治疗组总有效率93.5%，对照组总有效率为79.0%。许学猛等[5]将90例患者随机分为试验1组、试验2组和对照组各30例，分别给予三位动“正”复位手法+参麦注射液椎间孔注射、单纯三位动“正”复位手法和传统旋转复位手法治疗，三位动“正”复位手法的疗效优于传统两人坐位旋转复位手法。罗会用等[6]将198例患者随机分为两组，治疗组100例采用三向复位治疗,对照组98例采用针灸治疗，治疗组总显效率94.00%，对照组为71.43%。吕立江等[7]将299例患者随机分为试验组153例和对照组146例，试验组采用牵引后加用杠杆定位整复手法治疗，对照组采用牵引后常规推拿治疗，试验组总有效率96.08%，对照组总有效率65.75%。黄开云等[8]运用推拿治疗LDP，治疗组采用推拿配合牵引理疗治疗371例,对照组采用电针“脊椎九宫穴”配合牵引理疗治疗374例，治疗组总有效率98.65%，对照组为83.96%。

1.2 旋转侧扳类手法 陈于阳[9]将215例LDP患者随机分为2组，对照组107例接受常规推拿治疗，治疗组108例在常规推拿治疗基础上接受侧扳法治疗，治疗组总有效率为93.52%，对照组总有效率为65.42%。张军等[10]将LDP患者65例随机分为分步斜扳手法治疗组(32例)和骨盆牵引对照组(31例)，脱落病例1例，剔除病例1例，治疗组的临床总有效率为96.86%,对照组87.10%。冯卫星等[11]将60例LDP患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用改良旋转复位法配合理筋手法治疗，对照组采用定点旋转复位法配合理筋手法治疗，治疗组总有效率96.7%，对照组为90%。谷树贵等[12]将569例LDP患者随机分为直腰旋转平推法治疗组301例，常规推拿治疗组268例，治疗组总有效率为98.67%,对照组为91.42%。

1.3 拔伸类手法 毛书歌等[13]将203例旁中央型LDP住院病人随机分为实验组(102例)和对照组(101例)，分别采用三维屈旋加平拉背压法和三维屈曲旋转法治疗，结果实验组疗效优于对照组。郑晓斌等[14]将75例LDP患者随机分为治疗组40例和对照组35例,治疗组采用腰椎牵顿法治疗，对照组以腰椎机械牵引治疗，治疗组总有效率92.5%，对照组80.0%。郝蕾等[15]以背伸法为主配合理疗保守治疗(治疗组)和传统的牵引手法治疗(对照组)各50例，治疗组总有效率98%,对照组为84%。

1.4 踩跷法 陈来[16]单独使用踩跷法治疗LDP患者52例,总有效率为94.2%。段华[17]用踩跷加牵引治疗186例,总有效率86.5%。梅利明[18]采用用牵引加踩跷治疗LDP 127例，总有效率达93.7%。郑光亮等[19]在持续牵引同时进行踩跷治疗LDP 209例，有效112例，无效29例。葛卫国[20]运用电动牵引加踩跷治疗300例，痊愈260例，有效35例，无效2例。陆剑挺等[21]临床运用牵引踩跷法治疗48例，总有效率100%。王文荆等[22]以踩跷法配合中药直肠给药(腰痛灵栓)治疗寒凝血瘀型LDP 106例，优良率76.39%。齐风军[23]运用踩跷治疗后配合药膏敷贴，治疗16例，总有效率达93.75%。谷雨[24]用踩跷加内服蒙药珍宝丸治疗88例,总有效率达97.73%。戴春玲等[25]用踩跷并在牵引下踩颤法治疗153例，总有效率达96.0%。邓国忠等[26]将72例LDP患者随机分为2组各36例，观察组采用松解及趾压踩腰等罗氏推拿手法，对照组采用常规推拿手法治疗，观察组总有效率明显优于对照组。

2 结语

2.1 临床研究质量不高 目前推拿治疗LDP临床报道较多，但大多数文献为临床观察,有少数文献为随机对照临床研究，但由于所选用的疗效标准多为患者的主观感觉症状，所采用的推拿手法亦不相同，因此，临床疗效亦有较大差异。涉及的随机对照方法描述不清，大都未对病人随访。从所用的治疗方法来看，主要是推拿手法、牵引、针刺、中药内服等多种治疗手段相结合的综合疗法，单纯推拿治疗本病的报道相对较少。

2.2 推拿手法繁杂，难于统一 推拿手法大多是民间流传及各家手法改进而成，流派纷繁复杂，命名各出一家，在实际应用中难以做到规范一致。同一种手法操作，机理相同，名称不同，有待统一。

2.3 理论研究欠缺 相关的理论研究较少，动物实验更少。而由于人和动物的生理不同，加上医学伦理的约束，如何制造合适的动物模型也是一大难题，目前的动物模型均不能真实反映人体的生物力学特征。

2.4 诊疗过于依赖经验 临床上中医症候标准尚缺少量化及特异性强的指标，未对所有病例采用CT排查，过于依赖经验会造成诊断误差，目前诊断标准很难排除伴有腰椎管狭窄情况，以致影响研究结果。

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