超短波结合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

(平湖市中医院 骨伤科，浙江 平湖 314200)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以关节软骨变性、破坏和骨质增生为主要病理改变，以膝关节疼痛、活动受限为主要表现的疾病。该病是中老年人的常见病，且女性多于男性，严重者可造成下肢残疾，是影响中老年人生活质量的主要疾病之一。笔者采用超短波配合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2009年1月-2010年6月平湖市中医院骨伤科门诊及住院的膝关节骨性关节炎患者76例，随机分为治疗组38例，对照组38例。治疗组男18例，女20例，年龄(60.97±5.75岁)，病程(9.2±5.71)月；对照组男21例，女17例，年龄(61.5±5.74)岁，病程(8.07±4.62)月。2组年龄、性别、病程、膝关节功能评分、疼痛评分等组间比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据美国风湿病学会诊断标准[1]拟定：1)近1个月，多数时间有膝关节疼痛；2)X线检查示：膝关节骨质增生；3)膝关节活动时有摩擦声；4)年龄≥38岁；5)晨僵时间≤30 min，其中具备1)和2)表现者可确诊为KOA。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 超短波治疗：采用USW-A超短波电疗机(南京医用仪器厂)，输出功率200W±20%，输出频率：40.68MHz±1.5%。治疗时将一块电极板置于膝关节下方，另一块电极板对称置于膝关节上方，用固定带固定，治疗热量100～150 mA，以患者感觉舒适为度，每次治疗20 min，每日治疗1次，10 d为1疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2 d。 推拿手法治疗：患者仰卧位，医生立于患者患侧，先用拿法、揉法等放松患者股四头肌5 min，再用拇指按揉法放松患者膝关节周围5 min；点按膝关节周围的足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海、犊鼻等穴位，每穴点按30 s；最后用牵抖下肢法结束治疗。上述治疗，每日治疗1次，10 d为1疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

1.3.2 对照组 硫酸氨基葡萄糖钾胶囊(山西康宝生物制品股份有限公司)，口服，每次0.25 g，每日3次，连续治疗4周。

1.4 疗效评定

1.4.1 HSS膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS) 根据HSS评分改善情况评价临床疗效，HSS评分改善率=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。临床治愈：HSS评分改善率≥85%；显效：60%≤HSS评分改善率<85%；有效：30%≤HSS评分改善率<60%；无效：HSS评分改善率<30%。

1.4.2 疼痛视觉模拟评分法(visual analogous scale，VAS) 用0～10的一条直线，分成10等分，标明数码，让患者根据自己的痛觉来判定并画在数字上，直线的最左端“0”表示“无痛”，直线的最右边“10”表示“最剧烈的疼痛”。

2 治疗结果

2.1 2组临床疗效结果比较 治疗组：临床治愈12例，显效17例，有效6例，无效3例，总有效率为92.11%；对照组：临床治愈8例，显效12例，有效13例，无效5例，总有效率为86.84%。

2.2 2组治疗前后HSS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后HSS评分比较 分

2.3 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较 分

3 讨论

KOA是一种常见的慢性退行性骨关节病，分为原发性和继发性2种，主要与慢性劳损、肥胖、外伤、骨密度降低、遗传等因素相关，临床治疗目的在于减轻疼痛、改善关节功能[2]。

超短波治疗KOA具有良好的效果，其主要作用机理在于：改善膝关节周围组织的血液循环，促进水肿、炎症和病理产物的代谢吸收；降低感觉神经兴奋性，缓解骨骼肌痉挛；改善膝关节周围组织的血液供应，促进结缔组织和肉芽组织的修复再生。推拿手法治疗KOA的主要作用为：使用拿法、揉法等手法放松股四头肌和膝关节周围，能够减轻肌肉痉挛，提高肌肉力量，提高膝关节的稳定性；点按足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海、犊鼻等穴位，可以改善膝关节周围的血液循环，疏通经络，达到“通则不痛”的治疗目的；最后施以牵抖下肢，可以缓解肌肉黏连，提高膝关节的活动范围。因此，超短波配合推拿治疗KOA能够迅速减轻患者疼痛，提高膝关节功能，总体疗效优于口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊。

[1]施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社,2000:327.

[2]陈百成,张静.骨关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2006:558.