虎丹降脂汤联合辛伐他汀治疗高脂血症120例疗效观察

章 伟

（江西省消防总队医院，南昌 330009）

虎丹降脂汤联合辛伐他汀治疗高脂血症120例疗效观察

章 伟

（江西省消防总队医院，南昌 330009）

[目的]观察虎丹降脂汤与辛伐他汀联合治疗高脂血症的临床疗效。[方法]120例高脂血症患者随机平均分成辛伐他汀治疗组与中西医结合治疗组（虎丹降脂汤加辛伐他汀）各60例,4周为1个疗程，观察两组患者治疗前后血脂指标：血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）的变化。[结果]两组治疗前后TC、TG、HDL-C 指标比较有显著性差异（P＜0.05），中西医结合治疗组 TC、TG 下降,HDL-C 上升均较对照组明显（P＜0.05），虎丹降脂汤与辛伐他汀联合治疗高脂血症疗效优于单用辛伐他汀。[结论]应用虎丹降脂汤联合辛伐他汀治疗高脂血症疗效可靠，值得临床推广应用。

高脂血症；中西医结合；虎丹降脂汤；辛伐他汀

由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症，是引起动脉粥样硬化并进一步引起高血压、冠心病、脑血管意外等心脑血管疾病的重要因素之一。长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇，可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件[1]。将血脂控制在正常范围内，可以有效地降低心脑血管疾病的发病率。笔者根据中医理论，从痰、瘀着手，辨证施治，并结合现代研究采用自拟虎丹降脂汤联合辛伐他汀治疗高脂血症，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 参照《内科学》[2]中高脂血症的有关诊断标准拟定：2周内采血2次以上，抽血前忌高脂饮食和饮酒，并空腹12 h以上，血清胆固醇（TC）≥5.7mmol/L，或甘油三酯（TG）≥1.8mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）≤1.04mmol/L（男），≤1.17mmol/L（女）者即可确诊。排除糖尿病、肝病、肾病及甲状腺功能减退症等继发高脂血症患者。

1.2 一般资料 120例患者均为门诊病例，按随机数字表法随机分成两组。治疗组60例，男38例，女22例，年龄34～76岁，平均59.7岁，伴高血压者23例，伴冠心病者16例，中风后遗症9例，单纯TC或TG升高者12例。对照组60例，男34例，女26例，年龄37～65岁，平均53.6岁；伴高血压者24例，伴冠心病者17例，中风后遗症10例，单纯TC或TG升高者9例。经统计学处理，两组在性别、年龄、合并症、病程等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用自拟虎丹降脂汤联合辛伐他汀治疗。虎丹降脂汤方药组成：丹参20 g，山楂20 g，三七 10 g，虎杖 15 g，红花 10 g，泽泻 10 g，茵陈蒿 10 g，何首乌20 g，苍术10 g。辨证分型后，随证加减：1）脾虚失运型（头重如裹，畏寒肢冷，脘闷欲呕，舌淡苔白，脉濡缓），治以健脾除湿，虎丹降脂汤与人参白术散加减，药用人参、白术各10 g，茯苓、虎杖、泽泻各15 g，丹参 20 g，何首乌 20 g，山楂 20 g。2）痰湿内盛型（形体肥胖，胸膈痞满，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉滑），治以燥湿化痰法，虎丹降脂汤与温胆汤加减。药用法半夏、竹茹各12 g，丹参20 g，何首乌20 g，山楂 20 g，三七 10 g，枳实 20 g，陈皮 18 g。3）气滞血瘀型（胸闷刺痛，其痛如针刺，痛处固定，持续不断，舌暗红或有瘀点瘀斑，脉细涩），治以活血行气，虎丹降脂汤与复元活血汤加减。药用大黄、柴胡各15 g，红花、桃仁各10 g，丹参20 g，何首乌20 g，山楂20 g，三七10 g。4）肝郁气滞型（情绪抑郁不畅，嗳气泛恶，舌苔白，脉弦细），治以疏肝理气，虎丹降脂汤与柴胡疏肝饮加减。药用柴胡15 g，虎杖15 g，当归10 g，白芍、丹参、山楂、茯苓各10 g。5）脾肾阳虚型（面色苍白，形寒畏冷喜温，少气懒言，纳少便溏，舌苔淡白润，脉沉迟而细）治以温补脾肾，虎丹降脂汤与附子理中汤加减。药用附子、干姜、肉桂各10 g，何首乌20 g，山楂 20 g，三七 10 g，薏苡仁 25 g，虎杖、丹参各12 g。6）肝肾阴虚型（眩晕耳鸣，两目干涩，颧红咽干，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数），治以滋肝养肾，虎丹降脂汤与杞菊地黄丸加减。药用麦门冬、枸杞子、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻各15 g，菊花10 g，何首乌20 g，山楂20 g，三七10 g。每日1剂，水煎服。服中药同时口服西药辛伐他汀，每次20mg，晚间顿服，连服4周。4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 对照组 口服辛伐他汀，每次20mg，晚间顿服，连服4周。4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

两组患者服药期间均保持正常饮食习惯，停服其他影响脂质代谢的药物。

2.3 观察指标 按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。停药1周后评价临床症状。并观察治疗前后血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）等各项指标。

3 疗效标准及结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中高脂血症疗效标准拟定。显效：治疗后TC下降≥20%，或TG下降≥40%，或HDL－C上升≥0.6mmol/L。有效：TC 下降≥10%～19%，TG 下降≥20% ～39%，或 HDL－C 上升≥0.1mmol/L。无效：未达到有效标准。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组疗效比较 两组经治疗2个月后临床疗效情况，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组疗效比较Tab.1 Comparison of curativeeffectbetween two groups 例

3.2.2 两组治疗前后血脂各项指标变化 见表2。两组治疗前后血脂各项指标均有改善,与治疗前比较，差异有显著性（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血脂变化（±s）Tab.2 The variation ofblood fatof two groupsbefore and after treatmen（t±s）mmol/L

表2 两组治疗前后血脂变化（±s）Tab.2 The variation ofblood fatof two groupsbefore and after treatmen（t±s）mmol/L

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 例数 时间 TC TG HDL-C治疗组 60 治疗前 7.2±0.7* 2.6±1.0* 0.8±2.0*治疗后 5.8±1.2* 1.9±1.0* 1.3±0.4*差值 1.4±1.0* 0.7±0.7* 0.5±0.4*对照组 60 治疗前 7.3±0.9* 2.7±1.1* 0.8±0.2*治疗后 6.5±1.0* 2.4±1.1* 1.0±0.3*差值 0.8±0.7* 0.3±0.6* 0.2±0.3*

4 讨论

高脂血症是由于脂肪代谢或运转异常而使血浆中一种或多种脂质异常增高（胆固醇与甘油三酯单项或双项异常升高）的疾病，是动脉粥样硬化和心脑血管疾病重要危险因素之一。高脂血症虽属现代医学病名，但在中医学中也有散在论述，可归属于中医的“痰浊”、“血瘀”范畴。饮食不节，恣食肥甘厚腻等损伤脾胃，以脾运失常，水湿内生，困遏脾气，变生痰湿浊邪。或情绪不宁，气机不畅，气滞致瘀。肝气郁结，郁而化火，或肝肾阴虚，阴虚火旺，火灼津为痰，痰浊阻络，久必成瘀。或肾虚，气化失司，浊邪内聚，均可导致本病。因而产生气虚为本，痰浊挟瘀为标的病理状态[4]，痰浊与瘀血同是机体脏腑失调的病理产物。当治以益气健脾，除湿行瘀，标本兼治，具有满意疗效。方用自拟虎丹降脂汤：丹参、三七、红花活血化瘀；山楂消食行气，化痰降脂；何首乌、苍术补肾健脾；虎杖、茵陈蒿、泽泻渗利湿邪，祛痰浊瘀积，通调二便，有助于膏脂物排出。诸药合用共达健脾除湿，祛痰化瘀，标本兼治之效。现代药理研究表明，从泽泻中提取有效成分三萜类；从虎杖中提取有效成分单体白黎芦醇，均有降血脂作用[2]。山楂含有多种有机酸和脂肪酶等，可促进脂肪分解，显著降低胆固醇，并有降压和通血管的作用[5]。丹参有明确的降低血脂和改善血液流变性的作用，同时还具有一定的消退动脉粥样硬化斑块的作用[6]。何首乌能与胆固醇结合，减少胆固醇经肠道的吸收，其所含蒽醌类化合物还能促进肠蠕动，何首乌的成分具有显著降低胆固醇、甘油三酯，扩张动脉血管和降低血液黏滞度等作用。三七能阻止胆固醇及甘油三酯的吸收。运用虎丹降脂汤同时结合西药辛伐他汀，能减少内源性脂质的合成，促进脂质的转运和排泄。

本研究表明，虎丹降脂汤联合辛伐他汀治疗高脂血症疗效较好，其显效率及总有效率均明显高于对照组。中西医结合治疗高脂血症，比单纯西医治疗效果更佳，值得推广。

[1]方 圻，王钟林，邵 耕，等.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25（3）：169-175.

[2]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：751-753.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则·第2辑[S].北京：中国中医药出版社，1995：171－174.

[4]宋大松.高脂血症辨证心得[J].浙江中医杂志，1999，25（12）：516.

[5]阴 健，郭力弓.中药现代研究与应用[M].北京：学苑出版社，1993：107－108.

[6]曹铁生，段云友，杨炳昂，等.丹参对高脂血症和动脉粥样硬化的观察研究[D].全国中药理代化学术研讨会，1999：9－10.

Therapeutic effectof Hudan Jiangzhidecoction combined with simvastatin on hyperlipem ia in 120 cases

ZHANGWei
（JiangxiHospitalofGeneral Fire Brigade,Nanchang 330009,China）

[Objective]To observe the clinicaleffecton treating hyperlipemia by simvastatin combined with Hudan Jiangzhidecoction.[Methods]One hundred and twenty patientswith hyperlipemiawere random ly divided into simvastatin group and integrated traditional Chinese andWesternmedicine treatmentgroup（Hudan Jiangzhidecoctionwith simvastatin combined），60 cases each group,4weeks for a treatmentcourse.The blood fat index of patients in two groups before and after the treatmentwas observed.The changes of serum total cholesterol(TC),triglycerides(TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)were also observed.[Results]Therewere significantdifferences of TC,TG and HDL-C of two groups before and after the treatment(P<0.05).Itwas found that TC and TG declined and HDL-C increased in integrated traditional Chinese and Westernmedicine group.Compared with simvastatin group,therewere significant differences (P<0.05).The curative effect of Hudan Jiangzhi decoction combined with simvastatin was superior to taking simvastatin only.[Conclusion]Application of simvastatin for treating hyperlipemia should be combined with Hudan Jiangzhidecoction.The combination of traditionalChineseandWesternmedicinehasa reliable effecton treating hyperlipemia.

hyperlipemia;integrated traditionalChinese andWesternmedicine;Hudan Jiangzhidecoction；simvastatin

R589.2

A

1672-1519(2011)03-0194-03

章 伟（1975－），男，主治医师，主要从事心血管疾病中医药防治工作。

2011-02-24）