中西医结合治疗青春期功能性子宫出血的疗效观察

孙 梅

（天津市黄河医院妇产科，天津 300110）

中西医结合治疗青春期功能性子宫出血的疗效观察

孙 梅

（天津市黄河医院妇产科，天津 300110）

[目的]观察中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血（青春期功血）的临床效果。[方法]将80例青春期功血患者随机分为两组，其中雌孕激素联合组（对照组）40例，中西医结合组（治疗组）40例，对照组予安宫黄体酮和戊酸雌二醇治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药治疗。[结果]治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为87.5%。[结论]中西医结合治疗青春期功血，其疗效优于单用雌孕激素治疗。

青春期功能失调性子宫出血；雌激素；孕激素；中西医结合

青春期功能失调性子宫出血简称青春期功血，是青春期少女常见病之一，这类患者的生殖器官无明显器质性病变，无全身出血性疾病，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴初建，尚不成熟，引起内分泌失调导致子宫异常出血[1]。出血严重的可导致重度贫血，给患者的健康带来严重危害。笔者采用中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》和《妇产科学》确定青春期功血的诊断标准[1-2]。

1.2 一般资料 2007—2009年在本院妇科门诊就医的80例青春期功血患者，年龄11.80～18.00岁，平均15.8岁；初潮年龄10.00～16.00岁，平均11.87岁；病程5个月～2.1 a，平均13.54月，均未婚未育。用随机数字表法随机分为治疗组40例和对照组40例。其中治疗组 40例，年龄（15.58±3.18）岁，初潮年龄（11.76±2.38）岁，病程（7.65±2.55）个月；对照组 40例，年龄（14.66±2.96）岁，初潮年龄（12.31±2.67）岁，病程（8.50±1.24）个月，两组患者的年龄、初潮年龄、病程比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 按随机数字表法随机分为两组。对照组：予性激素止血、调整月经周期，出血多者用戊酸雌二醇每次4～6mg，每8 h 1次，止血2～3 d后可逐步减量，每次约减前次剂量的1/3，每次减量维持2～3 d，至每日 1mg，维持 20 d，后 10 d 每日加用黄体酮胶囊每次100mg，每日2次，停药使内膜脱落，结束这一止血周期。继以人工周期调整月经周期：在每次月经第5天起口服戊酸雌二醇，每日1mg，每晚1次，连服20 d，于服雌激素以后10 d开始加用黄体酮胶囊每次100mg，每日2次，连续3个周期为1个疗程。治疗组：在对照组治疗基础上加用中药治疗。出血期应滋阴补肾、补气养血、固冲止血，处方：党参 20 g，白芍、茜草炭、益母草、栀子、阿胶（烊化）、当归各15 g，仙鹤草、乌贼骨、旱莲草各20 g，熟地黄、桃仁各10 g，三七粉3 g（冲服）。血止后应益肾培元、固本调经，处方：鹿角胶（烊化）、桑寄生、生地、菟丝子、山药、川续断、白芍各15 g，仙灵脾、牡丹皮、炙甘草各10 g。每日1剂，水煎，分2～3次口服。临床应用时应根据患者的年龄、体质和病情随症加减药物和药量。1个月为1个疗程，治疗1～3个疗程。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]有关青春期功血疗效标准。痊愈：出血控制，连续3个月经周期、经期、血量恢复正常，临床症状消失，血红蛋白100 g/L以上，基础体温双相，恢复正常排卵，或经前子宫内膜呈分泌期改变者。显效：控制出血后，月经周期、经期、血量基本正常，但经期仍较长（7 d以上，10 d以下），自觉症状基本消失，血红蛋白100 g/L以上。有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善或消失，出血量减少，血红蛋白80 g/L以上。无效：以上各项症状指标均无改善者。

1.5 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床有效率为97.5%，高于对照组的87.5%（P>0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较Tab.1 Comparison of clinicalcurativeeffectof the two groups 例

2.2 两组治疗前后血红蛋白值比较 两组血红蛋白值均升高，与治疗前比较，差异均有显著性意义（P<0.05），治疗组治疗后与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后血红蛋白值比较（±s）Tab.2 Com parison ofhemoglobin levelsbefore and after treatmentof the two groups（±s）g/L

表2 两组治疗前后血红蛋白值比较（±s）Tab.2 Com parison ofhemoglobin levelsbefore and after treatmentof the two groups（±s）g/L

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，△P<0.05。

组别 例数 血红蛋白值治疗前 治疗后治疗组 40 98.4±21.7 120.6±16.6*△对照组 40 97.8±23.6 110.8±10.5○

2.3 两组出血减少时间及完全止血时间比较 见表3。结果示治疗组出血减少时间（从第1次用药时间到阴道出血明显减少时间）及完全止血时间均明显短于对照组（P<0.05）。

表3 两组出血减少时间及完全止血时间比较(±s)Tab.3 Comparison of lessbleeding time and com pletely hemostatic time of the two groups(±s)h

表3 两组出血减少时间及完全止血时间比较(±s)Tab.3 Comparison of lessbleeding time and com pletely hemostatic time of the two groups(±s)h

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 例数 出血减少时间 完全止血时间治疗组 40 42.13±7.82* 60.16±8.63*对照组 40 58.26±8.05△ 88.09±8.98△

3 讨论

现代医学认为，青春期功血发病原因是由于青春期少女下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，周期性调节机制尚未稳定，虽有成批卵泡形成，却无卵排出，从而引起子宫异常出血[3]。因此临床多采用性激素治疗，虽止血效果好，可调整周期，但剂量大、胃肠反应重、停药后撤退性出血较多，且有效率低。

青春期女子肾气初盛尚稚弱，冲任尚虚，若因先天禀赋不足，或后天失养，或过度伤神劳形，更易致肾之阴阳失调，气血逆乱，封藏不固而成崩漏。所以治疗青春期功血立足于养阴补肾,“壮水之主以制阳光”意在恢复其阴平阳秘的生理常态[4]。治疗尚须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。一般治疗分出血期和非出血期两个阶段。出血期宜滋阴补肾，补气养血止血，方中党参、白芍、乌贼骨补气养血；阿胶、熟地黄滋阴补肾；茜草炭、三七粉固冲止血，益母草养血活血，使血止而不留瘀；仙鹤草、旱莲草清热凉血止血。非出血期补肾气、益冲任，建立正常的月经周期，方中鹿角胶、川续断温补肾阳；桑寄生、菟丝子滋阴补肾；山药、白芍、当归、甘草滋阴养血；生地、牡丹皮滋阴凉血；诸药合用,具有滋阴益肾、补气养血、固血止崩之功效，标本兼顾，使下丘脑-垂体-卵巢轴功能恢复正常，建立正常的月经周期。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2007：162.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）[S].北京：中国中医药出版社，1993:267-268.

[3]李兴华，王希浩.中医药治疗青春期功能失调性子宫出血实验研究进展[J].中医研究，2009，22（11）：62.

[4]王红梅.中药周期给药治疗青春期子宫出血48例分析[J].中医药临床杂志，2005，17（4）：399.

Curative effectobservation of integrated traditionalChinese and Westernmedicine on adolescentDUB

SUNMei
（DepartmentofGynaecology and Obstetrics,Tianjin Huanghe Hospital,Tianjin 300110,China）

[Objective]To observe the clinicaleffectof integrated traditionalChinese and Westernmedicine in treating adolescentdysfunctionaluterine bleeding(adolescentDUB).[Methods]Eighty casesofadolescentDUB patientswere randomly divided into two groups,estrogen and progesterone combination group(the control group)of 40 cases and integrated traditional Chinese and Westernmedicine group(the treatmentgroup)of40 cases.The patientsin controlgroupwere treatedwithmedroxyprogesteroneacetateand estradiolvalerate,and traditionalChinesemedicinewasadded to the treatmentgroup based on the drugs used in controlgroup.[Results]The totaleffective rate of the treatmentgroup was97.5%and the controlgroup was87.5%with significantdifference between them(P<0.05).[Conclusion]The curative effectof integrated traditional Chinese and Westernmedicine for adolescentDUB is superior to thatof taking estrogen and progesterone only.

adolescentdysfunctionaluterine bleeding;estrogen;progesterone;integrated traditionalChinese andWesternmedicine

R711.52

A

1672-1519(2011)03-0200-02

孙 梅（1973-），女，主治医师，从事妇科临床工作。

2011-04-01）