活血平肝汤治疗椎动脉型颈椎病临床观察

刘洪涛

（天津市泰达医院中医科，天津 300457）

活血平肝汤治疗椎动脉型颈椎病临床观察

刘洪涛

（天津市泰达医院中医科，天津 300457）

[目的]观察活血平肝汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。［方法］将96例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组，治疗组48例，予活血平肝汤内服，对照组48例，予口服氟桂利嗪每次10mg，每日1次。15 d为1个疗程。［结果］总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的椎－基底动脉供血不足有明显改善（P＜0.01），组间比较（P＜0.01）。［结论］活血平肝汤治疗椎动脉型颈椎病疗效确切。

活血平肝汤；椎动脉型颈椎病；临床观察

颈椎病既往常见于中老年患者，近年来随着人们工作方式、生活习惯的改变和工作节奏的加快，本病的发展呈增多而低龄化的趋势。椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病中常见的一种类型，患病率占颈椎病的20%～25%[1]。笔者于2002—2008年以活血平肝汤治疗椎动脉型颈椎病，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部96例均为门诊患者，将患者按随机数字表法随机分为两组。治疗组48例，男31例，女17例；年龄32～65岁，平均48岁；病程6个月～15 a。对照组48例，男29例，女19例；年龄在30～63岁，平均46岁；病程4个月～15 a。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病诊断依据及椎动脉型的诊断分型和虚证诊断标准[2]制定。1）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎退行性病变。2）头晕昏蒙，重者如坐舟船，甚则晕倒，多伴颈僵，头痛，耳鸣，记忆力下降，恶心呕吐，失眠等，常由头颈转动诱发。3）X线检查异常或计算机断层扫描（CT）示颈椎椎体或椎间盘病变。4）经颅彩色多普勒（TCD）有椎－基底动脉异常改变。5）排除高血压、低血压、贫血及耳源性疾病。

2 治疗方法

治疗组活血平肝汤处方：葛根20 g，丹参15 g，川芎15 g，鸡血藤15 g，威灵仙15 g，伸筋草15 g，羌活 15 g，白芍 10 g，天麻 10 g，白蒺藜 10 g，木瓜 10 g。每日1剂，水煎煮2～3次，每次沸后25～30min取汁，煎液合并，每日3次，温服，15d为1个疗程。对照组48例，予口服氟桂利嗪每次10mg，每日1次。15 d为1个疗程。两组治疗30 d后评价疗效。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]中颈椎病疗效标准制定。治愈：头痛、眩晕及相关症状与体征消失，恢复正常生活，TCD数值正常。显效：头痛、眩晕基本消失，偶因疲劳后在颈部活动时出现短暂性头痛或眩晕，遗留较少的相关症状与体征，不影响日常生活，TCD数值接近正常。有效：头痛、眩晕发作次数减少，程度减轻，遗留部分相关症状与体征，对日常生活稍有影响，TCD数值有好转。无效：治疗前后症状与体征、TCD数值无变化。统计学处理采用χ2检验。

3.3 治疗结果 治疗组总有效率为92%，尼莫地平组总有效率为49%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。TCD 椎-基底动脉的平均血流速度指数对比，两组治疗前后左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）的平均血流速度比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗前后平均血流速度变化与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

4 讨论

椎动脉型颈椎病主要由于当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底动脉供血不全而出现症状[3]。

表1 两组临床疗效比较Tab.1 Comparison of clinicalcurative effectof two groups例

表2 两组治疗前后椎-基底动脉的平均血流速度比较（±s）Tab.2 Com parison of themean flow speed of vertebral-basilar artery before and after treatment of two groups（±s）cm/秒

表2 两组治疗前后椎-基底动脉的平均血流速度比较（±s）Tab.2 Com parison of themean flow speed of vertebral-basilar artery before and after treatment of two groups（±s）cm/秒

注：与治疗前比较，**P<0.01，与对照组比较，△△P<0.01。

组别 时间 LVA RVA BA治疗组 治疗前 21±4 19±3 25±5治疗后 30±4**△△ 28±3**△△ 38±5**△△对照组 治疗前 21±4 19±3 25±5治疗后 23±4** 21±3** 32±6**

本病属中医“眩晕”、“眩冒”范畴。清·潘辑《医灯续焰》云：“眩晕者，多属于风，又不独风也……有因于死血者。”前人又谓“无瘀不作眩”，以“瘀”始终贯穿其中，活血法治疗椎动脉型颈椎病，使瘀血祛，新血生，头面诸窍得养，而诸症自止。《黄帝内经》中记述:“诸风掉眩，皆属于肝。”肝主风，而“血行风自灭”，古人认为眩晕一症因风而起，又因颈椎病多为血瘀而致，故活血以治风。

活血平肝汤以葛根用量独重为君药，功能升阳解肌、舒筋活络，其秉性轻清，赋体厚重，轻而去实，重而镇动，引诸药直达颈项，为治疗颈椎病的良药。配桂枝辛散温通，解肌祛风，温通经脉，通脉络而解项背拘紧。丹参、川芎、鸡血藤疏通气血，舒筋活络，可改善局部血液循环，缓解颈肌痉挛，以增加脑血流量和氧供应。威灵仙入膀胱经，辛散走窜，可消一切积湿停痰、血凝气滞。伸筋草疏风活络，通痹止痉，伸筋解挛。羌活祛风除湿，可畅通督脉膀胱之气。以白芍养血柔肝，和营养血，解痉挛。天麻平肝熄风通络，平眩祛晕。白蒺藜疏散肝郁。木瓜味酸入肝，强筋益血，善疗项强筋急。活血平肝汤方诸药合用，共奏活血平肝通络之功。

本临床观察结果显示，活血平肝汤具有明显改善椎动脉型颈椎病的临床症状，明显改善椎-基底动脉供血不足，与对照组单纯使用氟桂利嗪比较有明显疗效优势，是治疗椎动脉型颈椎病的有效方剂。

[1]侯淑勋.脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社，2005：635-637.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994：186.

Clinicalobservation of Huoxue Pinggan decoction on arteria vrtebralis typeof the cervicalspondylosis

LIUHong-tao
（TCM Department,Tianjin Taida Hospital,Tianjin 300457,China）

[Objective]Toobserve the clinicaleffectofHuoxue Pinggan decoction on arteria vertebralis type of the cervicalspondylosis.[Methods]Ninety-six patients of arteria vertebralis type of the cervicalwere randomly divided into 2 groups:48 cases as the treatment group were treated with Huoxue Pinggan deccoction orally.48 cases treated with flunarizine orally were served as the control group.A course of treatmentwas15 days.[Results]Therewasan obvious diffenence of totalclinicaleffectbetween these two groups(P<0.05).The vertebral-arteria basilaris insufficiency ofblood supply in the treatmentgroup was improved obviously（P<0.01）and significantly superior than the controlgroup (P<0.01).[Conclusion]Huoxue Pinggan decoction hasa definite curative effecton arteria vertebralis type of the cervicalspondylosis.

Huoxue Pinggan decoction;vertebralartery type ofcervicalspondylosis;clinicalobservation

R681.55

A

1672-1519(2011)03-0202-02

刘洪涛（1965-），男，副主任医师，主要从事中医临床工作。

2011-01-12）