异位妊娠保守治疗病人护理干预的效果分析

010020 呼和浩特市第一医院 贾淑丽 任冬菲

异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的部位着床，是常见的妇科急腹症之一[1]。近年来随着阴道B超的普及和血HCG敏感性的提高，未破裂型输卵管妊娠的早期诊断率明显提高，对于那些头胎为异位妊娠的病人，保留患者的生育能力显得尤为重要。而患者在接受治疗的过程中常表现出焦虑、恐惧心理，影响本病的预后。为此，我科采取了精心的、有针对性的、有目的的护理干预措施，提高了保守治疗异位妊娠的成功率，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008-08—2010-12以来我科就诊的符合保守治疗指征的异位妊娠患者60例，随机分为护理干预组与对照组，每组30例。两组病人均符合保守治疗指征：①无急性内出血，生命体征平稳。②病灶直径小于5 cm。③肝肾功能正常。④血HCG≤3 000 UI/L，其他临床资料两组间比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05，表1)。护理干预组采取个体化的护理干预措施，对照组采取常规护理措施。

表1 两组间病人的临床资料

1.2 治疗方法 两组均采用米非司酮联合甲氨蝶呤(MIX)治疗。米非司酮口服50 mg，2次/d。甲氨蝶呤50 mg+生理盐水10 mL，单次臀部肌注。5 d为一疗程。用药1周后，行B超检查和血HCG检查。若B超显示包块缩小，血HCG逐渐下降，无腹腔内出血增多及腹痛现象继续用药观察。

1.3 疗效判定 比较护理干预组与对照组患者的遵医嘱行为和治疗效果。

1.4 护理干预

1.4.1 心理护理 针对不同患者的年龄、文化程度、心理承受能力讲解有关保守治疗异位妊娠的知识。有的患者在治疗初期会出现血HCG不降反升的情况，此时患者会感到恐惧，动摇保守治疗的信心。此时一定要向患者讲明保守治疗的必要性，以及对治愈后再次生育的重要性。同时与患者家属积极沟通，让患者家属协助医师和护士做好患者的思想工作，树立保守治疗的信心，使患者积极地配合治疗。

1.4.2 日常行为护理干预 在治疗初期，嘱咐患者要绝对卧床休息，不可做突然翻身等快速改变体位的活动，避免一切可能增加腹压的活动，例如大力咳嗽，打喷嚏，剧烈呕吐，用力排便等。随着治疗的进行和血HCG值的下降，患者可下床缓慢散步，每次活动时间不能超过0.5 h。饮食宜半流质食物，避免辛辣油腻等刺激性食物，保持大便通畅。甲氨蝶呤引起口腔溃疡，嘱咐患者每天漱口两次，保证口腔清洁。

1.4.3 用药期间的护理干预 ①密切注意生命体征变化情况。初期应0.5～2 h测量1次患者的血压、脉搏、呼吸。待生命体征平稳后每4 h测量1次血压、脉搏、心跳。密切留意患者面色、腹痛状况。若突然面色苍白，下腹呈刀割样绞痛，头晕心悸，应及时报告主管医师，准备手术。②检测患者血HCG。如在第1周内有轻微上升以后呈下降趋势则继续保守治疗，若两周后血HCG值仍持续增高，同时B超显示盆腔包块没有减小的则考虑保守治疗失败。③密切观察药物副反应。定期检测肝功和血常规。必要时应用保肝药物防止肝功能过度受损。④嘱咐患者注意会阴清洁，勤擦洗外阴，防止逆行感染。

1.4.4 出院指导 ①嘱咐患者继续使用活血化瘀药物，促进盆腔包块的吸收。积极治疗原发病。出院后1个月复查B超，不适随诊。②无生育要求的患者，应严格避孕。有生育要求的患者，禁止性生活1个月，必须在医师的指导下受孕。下次妊娠前行输卵管造影术，以确定输卵管是否通畅。

2 结果

2.1 两组病人遵医嘱行为(表2)

2.2 两组病人治疗效果(表3)

表2 护理干预组与对照组遵医嘱行为比较[n(%)]

注：与对照组比较，﹟P＜0.05

表3 护理干预组与对照组血HCG下降情况(n=30，±s)

表3 护理干预组与对照组血HCG下降情况(n=30，±s)

组别 血HCG下降(n)血HCG下降至正常(d)1周 2周 3周护理干预组 5 18 7 9.12±2.61对照组 4 10 16 10.23±1.74

3 讨论

遵医嘱行为及患者的依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，依从性的高低直接影响治疗效果[2]。从表2可以看出有效的护理干预可极大地提高患者的遵医嘱行为，护理干预组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。原因为大多数异位妊娠患者对本病不够了解，容易产生惊恐抑郁等心理，尤其是那些第1次怀孕即为异位妊娠的患者，对是否能再次怀孕及今后的生育能力持怀疑态度。还有那些第1周血HCG值下降缓慢或者不降反升的患者，更易对保守治疗失去信心。因此我们根据患者不同的心理状态，进行了有针对性的个性化护理，在严密观察患者生命体征的基础上，详细为病人讲解异位妊娠的相关知识和保守治疗的必要性，增加患者战胜疾病的信心。从表3可以看出，护理干预组的治疗效果优于对照组，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可以看出通过对异位妊娠患者进行有效的情绪干预、认知干预、行为干预[3]，能使患者充分意识到保守治疗对保存生育能力的积极作用，消除恐惧疑惑心理，提高患者的遵医嘱行为，从而提高了治疗效果。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：13-114.

[2]赵红梅.提高用药依从性的方法[J].中华临床医学研究杂志，2008，14(2)：215-216.

[3]王妙珍，黄丽云，王东宇.中西医结合保守治疗异位妊娠的护理干预评价[J].现代中西医结合杂志，2009，18(14)：1670-1671.