云南省全面实行“一集中五统一”的统筹管理运作规程

云南省全面实行“一集中五统一”的统筹管理运作规程

云南省城镇居民医保从2007年启动之时就一步到位实行州市级统筹。城镇职工医保按照“试点先行、以点带面、逐步推开”的工作思路推进，今年上半年全省16个州市全面实现州市级统筹，圆满完成国家规定的2011年基本实现市级统筹的目标任务。

按照基本医疗保险制度既定的“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，云南省城镇职工医保州市级统筹充分考虑制度运行与其他各项社会保障工作的有效对接，注重制定科学、合理、规范的政策和措施，在全省各地全面实行“一集中、五统一”的统筹管理运作规程。

首先，“一集中”。就是根据州市级统筹的本质特征，打破传统的财政、税务和银行管理体制，医疗保险基金实行全额集中，预算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有积累、风险储备”的总体要求，通盘计划、分级管理、综合协调并归集和调配基金，实行基金全额集中预算编制管理。通过目标管理考核，预留调剂金，审定、预拨周转金到县（市、区）级经办机构，进行分级管理，及时进行审核支付，建立市县两级责任分担奖励机制。同时，按照“属地管理、州市级统筹”的原则，要求各统筹地区应根据实际需要建立州市级风险储备金，并列入同级财政预算，用于基金出现较大风险时的临时周转。

其次，“五统一”。早在城镇职工医保制度实施之初，云南省从管理机构、编制和职能到制度安排、政策设计和计算机信息管理系统建设等，均要求全省统一，步调一致，规范运行，全面提高社会管理服务水平。这为实现全省范围的州市级统筹创造了良好的前提条件。

一是统一制度安排。在州市级统筹体制下，省里从建立和完善城乡一体化的基本医保制度出发，统一制定适合不同地区、不同人群和不同经济类型参保单位和个人的基本医疗保障办法。统筹层次提升为州市级统筹，县（市、区）级政府政策制定权限应有所削弱。否则，政策架构就会被切割得小、细、窄。所以，政策制度主要由州市级政府社会保障行政部门依照国家和省里的统一制度安排，制定本统筹地区的政策、规定和措施，并与同级政府相关部门搞好协调与配合。要求县级经办机构的责任和义务是严格执行上级的方针政策和措施，具体抓好参保登记、基金征管、费用审核和待遇支付等各项工作。落实好既定的年度目标管理责任制，实现基本制度统一而保障方式多样化并存的管理体系。

二是统一能力建设。提升管理能力和服务水平是州市级统筹工作成败的关键。在全省加强乡镇、街道劳动保障机构“2113116”建设，即配备2名工作人员、1间办公室、1间档案室、3台办公设备（计算机、打印机、传真机）、1个服务窗口、1辆执法监察车、6项工作职责。明确各级政府应根据实际工作需要，解决经办机构必需的人员编制，增加业务经费，配备工作设备，建立与服务人群和业务量挂钩的机构、人员、经费保障长效机制。

三是统一缴费待遇。在实行市级统筹中，将财政供养单位的缴费方式由财政核拨改为单位依法缴纳，财政供养单位与其他参保单位一样共同遵守权利义务对等的准则，医保负责核定，税务负责征收，单位负责缴费。在强调各尽其责、完善医保费征缴机制的基础上，从根本上杜绝财政供养单位欠费问题。

四是统一服务标准。在同一统筹区划范围内，执行统一的费用结算办法；执行统一的用药范围、诊疗和服务设施标准；执行统一的经办流程，统一规范市县两级经办机构就基金财务管理、经办服务、会计核算、票据使用、会计报表和统计报表的填报等方面的工作。

五是统一系统开发。要求各州市按照“部核心平台”构建医保信息系统，并将信息系统最大程度延伸到乡镇和社区，为在最广的范围实现持卡就医即时结算搭建信息平台；坚持社会保障卡统一制发原则，全省16个州市、129个县（市）区的参保人员使用了社会保障卡。

随着州市级统筹的推进，基金的互助共济能力和宏观调控能力得到有效发挥，抗风险能力增强。同时，通过建立统一的经办管理流程和激励机制，形成了基金管理合力，各县区的职能职责得到切实加强，基金管理更加规范。在市级统筹下，医保网络信息资源实现共享，为医保关系转移接续、异地就医结算创造了有利条件，752万人实现持卡就医。

（云南省人社厅）