德国分级医疗体系管窥

文/魏 鹏

根据中国-欧盟社会保障合作项目安排，我于2010年秋在德国柏林医疗保险签约医师协会进行了为期50天的专项实习，对德国的分级医疗体系有了些许认识和体会。

德国的医疗服务实行门诊和住院双轨制。门诊医疗服务由独立开业的全科医生或专科医生提供，这些医生与当地医疗保险签约医师协会签订合同，成为协会的成员。医师协会负责组织和管理各地门诊医疗服务，医院仅提供住院治疗，一般不开展门诊业务。由此，德国形成了一套严格的医疗分级体系，综合医院并不承担门诊医疗任务，大量的门诊患者必须首先到全科诊所或专科诊所就诊。如有必要，再由全科医生转诊到专科医院或综合医院。不仅实现了病人的有效分流，节约了医院的医疗成本，也成功化解了“看病难”的难题。以有着300多万人口的柏林为例，大型综合医院只有3家，却听不到关于“看病难”的抱怨。

那么，德国是如何实现严格按医疗分级体系就医的呢？以我的耳闻目睹，有以下三个重要因素。

一是德国对各级医疗机构的医疗质量管理一视同仁。医疗质量控制在德国备受重视，尤其是对从事门诊医疗服务的诊所开业医生，其执业资质均需要由各地签约医师协会统一进行审查管理。如果开业医生想要在诊所开展某项治疗或检查，必须事先向签约医师协会申请，并参加规定课时的专业学习，经过考试合格后，才具备从事该项治疗或检查的专业资质。……