急性心肌梗死的急救与护理

曾维兰

急性心肌梗死 (AMI)是常见急症之一，是由于冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄，以致心肌严重而持久地急性缺血发生心肌坏死;尤其是重度患者，早期即出现休克或急性心力衰竭。因此，加强病情观察、协助医生早诊断早治疗是抢救生命的关键。现将我院2008年1月—2011年1月年收治的AMI患者50例的抢救与护理体会介绍如下。

1 临床资料

患者50例中，男36例，女14例;年龄52～80岁，平均63岁;40例于发病前数日多有乏力、胸部不适;8例在发病前临床表现不典型;患者均有心电图的改变，可见异常深而宽的Q波，ST段呈弓背向上明显抬高，T波倒置，实验室血清心肌酶谱检查均有程度不同的增高，均符合AMI诊断标准。

2 抢救措施

(1)立即给予高流量吸氧，绝对卧床;肌注度冷丁;尽快建立静脉通道，保持输液通畅;(2)溶栓治疗;(3)消除心律失常:AMI后室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除;(4)控制休克:给予升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。(6)治疗心力衰竭:可用强心剂和利尿剂。

3 护理

3.1 急性期护理 (1)绝对卧床，持续高流量吸氧，镇静止痛，迅速建立静脉通道，保持输液通畅，控制输液速度和液体入量，心电监护，严密观察和监测心电图、血压、脉搏、呼吸，观察病情必须全面、细致，并通过综合分析估计患者预后，做到有预见性的护理，以下几种情况提示急性期患者预后较差，应加强观察:(1)60岁以上的患者;(2)既往有AMI发作或有心力衰竭史;(3)有严重的心律失常、休克或心力衰竭等并发症;(4)剧烈疼痛持续;(5)发作时心电图显示广泛前壁或前、后壁合并梗死的变化或ST段显著抬高，以致形成单向曲线，血清酶大幅度增高，持续心动过速，尤其是心率超过110次/min者。……