艾司洛尔与阿片类药联合应用对原发性醛固酮增多症患者手术气管插管和拔管时血流动力学的影响

冯娅妮，邓宇

（中国医科大学附属第一医院麻醉科，沈阳 110001）

全麻患者在全麻诱导后置入喉镜和施行气管插管及手术结束患者清醒拔出气管导管时常引起心血管反应，致使患者的血流动力学发生剧烈变化，表现为心率增快、血压升高，使心肌耗氧量增加，加重或诱发心肌缺血、心律失常等并发症，特别对于术前就有高血压病史的患者危害性更大。β-受体阻滞剂艾司洛尔因为其起效快，作用时间短常用于抑制插管和拔管反应［1，2］，本研究拟比较艾司洛尔与不同阿片类药物联合应用对原发性醛固酮增多症患者气管插管和拔管时的应激反应，为临床合理用药提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2010年5月至2010年12月中国医科大学附属第一医院泌尿外科诊断为原发性醛固酮增多症的患者48例ASAⅡ级，年龄25～50岁，体质量45～75 kg，肝肾功能无明显异常，无神经系统疾病及精神病病史。患者术前均有高血压病史，用降压药后血压控制在<140/90 mmHg连续3 d，降压药于手术当日停用。将患者随机分为2组，瑞芬太尼（Remif）组和舒芬太尼（Suf）组，每组 24例。2组患者年龄、性别、体质量、入手术室后血压、心率比较无统计学意义（P<0.05）。患者术前均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 Remif组：给予咪达唑仑2mg，丙泊酚2mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，瑞芬太尼0.5 μg/kg。插管及拔管前5 min静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg。插管后5 min复合七氟醚1.5%～2.5%，氧气空气比1∶1，瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1，艾司洛尔10μg·kg-1·min-1持续泵注致手术结束，根据需要补充肌松药，每次补充顺式阿曲库铵0.05 mg/kg。取出腔镜关闭七氟醚，并用新鲜气体（氧气空气比1∶1）以6 L/min冲洗，手术结束停用瑞芬太尼。

1.2.2 Suf组：给予咪达唑仑2 mg，丙泊酚2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg，插管及拔管前5 min静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg。插管后5 min复合七氟醚1.5%～2.5%，氧气空气比1∶1，舒芬太尼0.02μg·kg-1·min-1，艾司洛尔10μg·kg-1·min-1持续泵注致手术结束，根据需要补充肌松药，每次补充顺式阿曲库铵0.05 mg/kg。……