血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用

罗江宾，王天松，邓明尧，冯旭霞

（三亚市人民医院心内科，海南 三亚 572000）

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂诱发急性血栓形成，其病变特征为管腔狭窄不严重、斑块薄纤维帽、血栓丰富[1]。急诊PCI在治疗急性心肌梗死过程中易导致血栓脱落，形成微循环障碍，引起“慢血流”或“无复流”[2-4]。本研究应用血栓抽吸导管联合替罗非班治疗急性ST段抬高性心梗（STEMI）患者血栓负荷病变，与对照组相比较，评价其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月共连续纳入我院急诊经皮冠脉介入治疗STEMI患者70例。随机分为血栓导管抽吸（Diver CE导管）＋替罗非班（欣维宁，武汉远大制药集团股份有限公司）组(A组)35例，平均（59.7±11.1）岁，男性28例，女性7例；替罗非班组(B组)35例，平均（60.2±15.3）岁，男性占29例，女性6例。

1.2 入选标准 (1)起病12 h以内或超过12 h但仍有缺血性胸痛，心电图ST段呈进行性抬高，冠脉造影证实有急性血管闭塞或次全闭塞；(2)血管直径≥3.0 mm，病变位于血管近中段，血栓抽吸导管能够到达罪犯病变；(3)无抗血小板、抗凝治疗禁忌证。排除标准：(1)既往有急性心梗史或脑卒中史；(2)严重钙化，血栓抽吸导管不能到达罪犯病变；(3)合并恶性肿瘤或严重血液系统疾病；(4)合并严重脏器功能衰竭，不能耐受侵入性血运重建治疗。本研究方案获得医学伦理委员会批准且符合赫尔辛基宣言精神。

1.3 研究方法 所有患者急诊术前均给予阿司匹林300 mg及氯吡格雷600 mg嚼服，PCI术前给予肝素5000～10000 IU(100 IU/kg)，手术时间超过1 h，按每小时追加1000 IU。冠脉造影后，A、B两组均静脉推注替罗非班10 μg/kg，继以0.15 μg/(kg·min)静脉推泵维持36 h。……