肘前外侧入路切开复位治疗儿童严重型肱骨髁上骨折159例

郑 超，李 明

(重庆医科大学附属儿童医院骨科中心 400014)

肱骨髁上骨折是指发生于肱骨内、外髁以上的肱骨远端骨折，约占儿童肘部骨折的75%[1]。治疗方法主要有闭合手法整复石膏托固定、皮牵引、骨牵引、闭合复位经皮克氏针固定、切开复位克氏针固定等。本文回顾性分析159例严重型肱骨髁上骨折(Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折)采用肘前外侧入路切开复位克氏针内固定及石膏外固定治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007～2010年本院收治的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿159例，其中，男113例，女46例；年龄3～11岁，平均5.8岁。右侧125例，左侧34例。受伤至入院时间：2 h～8 d。均为无手法复位条件或手法整复不满意，而行手术治疗。骨折类型，见表1。

表1 159例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿一般资料(n)

1.2方法 在静脉复合麻醉加臂丛阻滞麻醉下，患儿取仰卧位，患肢外展，止血带于上臂中上1/3处充气加压。沿肱二头肌外侧缘，自肘横纹向外上方做一长约3～5 cm的斜切口，分离皮下组织和深筋膜，由肱桡肌和肱二头肌的肌间隙钝性分离进入，清除骨折断端软组织和血凝块，充分暴露骨折端。拇指固定骨折近端，并使患肘于屈曲位牵拉复位。由肱骨外髁打入第1枚克氏针，直径1.5～2.0 mm，方向与肱骨干纵轴成45°角，向后25 ℃形臂X线观察克氏针位置和骨折对位、对线情况，并引导钻入第2枚克氏针。由内髁进针时，拇指应确切触及内上髁，并滑动至尺神经沟处保护尺神经。肘部肿胀明显时可稍伸直患肘，使尺神经向后滑动，必要时在内髁处做1 cm切口以充分暴露并保护尺神经，穿针时注意小指有无异常活动，克氏针穿过对侧骨皮质后退针1～2转，避免医源性尺神经损伤。……