带蒂大网膜瓣袖套式包埋吻合口预防食管癌术后吻合口瘘

戴纪刚，闵家新，王静思，张在永

(第三军医大学新桥医院胸外科，重庆 400037)

食管切除术是根治各种良、恶性食管疾病的主要方式。胃、结肠、空肠均可用于食管重建，但胃是最佳的重建器官[1-2]。残余食管与胃常在胸壁及颈部进行吻合，吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症，病情凶险，是术后患者死亡的重要原因[3]，其发生率为3.50%～21.00%[4-11]。食管胃吻合术后吻合口瘘的发生与下列3个因素有关：(1)没有浆膜覆盖；(2)节段血供差；(3)吻合口的张力大。过去的几十年中，陆续出现了各种吻合技术，例如手工吻合，半机械吻合及机械吻合。其中，手工吻合在许多技术细节(例如，连续或间断缝合，可吸收线或不吸收线，单或双层缝合，腔内或腔外打结)已做过详细讨论。有文献对手工吻合及机械吻合做过比较，结果显示，手工吻合技术的泄漏率超过10.00%，机械吻合的泄漏率约为4.00%[12-15]。因此，食管癌手术目前的趋势是机械吻合。但吻合口瘘是食管癌术后死亡的主要原因，故有许多的方法来预防吻合口瘘，如网膜、胸膜或心包脂肪组织来包埋吻合口，以减少术后吻合口瘘发生率[15]。然而，食道缺乏浆膜层及食管纵行的脆弱肌层等解剖学的因素，使密闭吻合口较困难，胃食管吻合泄漏率显著高于胃肠吻合，尤其是在颈部吻合[15]。本文用带蒂大网膜瓣袖套式包绕食管-胃吻合口区域预防吻合口瘘的发生，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2004年1月至2008年12月在本院住院的食管癌患者291例。……