医疗侵权责任中因果关系的认定

叶名怡

因果关系既是民事责任之中心概念，〔1〕无论是在拓扑学(topologiquement)意义上，还是在逻辑上，因果关系都处于民事责任的中心位置。在前者，它联接沟通了致害事实与损害;在后者，它是民事责任探究的首要问题。V.J.Favier，La relation de cause à effet dans la responsabilité quasi-délictuelle，thèse，Paris，1951，no 1.同时也是责任诸要件中最难言说、最难证明的一个。〔2〕就上世纪八十年代法国巴黎地区的法官而言，他们最经常碰到的10个问题中有6个关系到证据的采集，其余4个涉及证据的阐明，而其中首要的则是关于因果关系证据的阐明。V.R.Barrot，N.Nicourt，Le lien de causalité:Actualités médico-légales de réparation du dommage corporel，Volume IV，Masson，Paris，1986，p.11.《侵权责任法》第7章医疗损害虽然有11条规定之多，但对因果关系只字未提。医患双方谁负有证明责任，新法所采立场理由是否充足，是否存在因果关系的法律推定或允许存在因果关系的事实推定，医生违反说明义务时损害赔偿责任之因果关系所指为何，如何证明，这些均属医疗侵权责任的基本问题，却没有明确答案，故极有必要予以澄清。本文选取医疗法律制度极为发达的法国法，〔3〕无论是医疗技术过错与医疗伦理过错的区分，还是医疗合同理论，或是机会丧失规则，法国医疗责任法都是引领潮流的先进典型。因此，法国法对我国法的参照价值毋庸置疑。作为比较法上的参照，对医疗侵权责任因果关系的证明责任及其减轻机制，对作为特殊损害的机会丧失之因果关系的证明，〔4〕本文认为，医生单纯违反说明义务(未违反合理诊疗义务)引发的损害，毫无例外均属于机会丧失之损害。因此，本文将统一探讨机会丧失之因果关系的证明。……