Pilon骨折34例的治疗体会

杨拥民 陈霞 王霞

Pilon骨折是由于轴向压力所致的波及踝关节的胫骨下1/3的骨折，是关节内骨折中较难治疗的一种严重创伤，1911年首先由Destot命名，发病率约占下肢骨折的1%。因Pilon骨折复位困难，多合并严重软组织损伤，骨折远端为松质骨，难以坚强内固定。目前，对Pilon骨折治疗方法较多，尚未达到统一的共识。笔者所在医院骨科2001年～2010年治疗Pilon骨折34例，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院骨科2001年～2010年收治的Pilon骨折病例34例，其中男20例，女14例;年龄18～66岁，平均40.3岁;34例患者中交通事故伤14例，坠落伤10例，重物砸伤8例，滑冰摔伤2例。所有病例中左侧17例，右侧16例，双侧1例。

1.2 骨折分类 按Ovadia和Beas标准将Pilon骨折分为5型，Ⅰ型:骨折无移位3例;Ⅱ型:骨折轻度移位7例;Ⅲ型:骨折大骨折片移位，17例;Ⅳ型:多块粉碎性骨折干骺端较大缺损4例;Ⅴ型:严重粉碎性骨折3例。所有患者均伴有软组织开放性损伤。

1.3 方法 根据软组织损伤情况及骨折分型决定治疗方案。Ⅰ型患者采用石膏固定，4周后在不负重情况下自主功能活动，8周后逐渐负重。Ⅱ型骨折采用跟骨牵引，在牵引状态下进行手法复位，结合中药膏药外敷，4周后去除跟骨牵引，逐渐进行负重性功能锻炼。Ⅲ～Ⅴ型病例采用开放复位、植骨内固定术或外固定手术治疗，术中强调无创操作。

1.4 手术方案 手术均在伤后2～6 h内进行。于硬外麻醉下彻底清创，如合并腓骨骨折，先做小腿后外侧切口，将腓骨复位后用重建钢板固定，恢复腓骨长度，再在胫骨下段前……