退行性腰椎滑脱后路手术24例临床分析

王林刚

退行性腰椎滑脱在临床中较为常见，该病能够引起腰椎不稳定，患者有腰痛、下肢神经根性疼痛及马尾神经功能缺损症状。多数患者经过非手术保守治疗即可取得较好的治疗效果，但约25%的患者非手术治疗无效，需要手术干预[1]。河南省驻马店市西平县人民医院共收治24例非手术治疗无效的退行性腰椎滑脱患者，对其进行了后路腰椎管减压内固定并后外侧植骨术及椎体间联合后外侧植骨术，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共24例患者，随机分为I组和II组。I组12例（男7例，女5例），年龄30～67岁，平均46.6岁，病程5个月～11年，平均2年，12例患者均有不同程度的腰腿痛及活动受限，4例患者有间歇性跛行症状；II组12例（男6例，女6例），年龄29～68岁，平均47.2岁，病程6个月～10年，平均2.2年，12例患者均有腰腿痛及活动受限症状，其中5例患者有间歇性跛行症状。两组患者在年龄、病程及病情方面无统计学差异。I组患者进行后路腰椎管减压内固定并后外侧植骨术，II组患者进行椎体间联合后外侧植骨术。所有患者术前均进行了全面的影像学检查（X线、CT及MRI）。

1.2 方法

1.2.1 椎弓钉内固定术 巾钳夹持棘突并牵拉，找到定位的关节突，于上关节突隆起的低点插上克氏针定位。取L3～5上关节突外缘的垂线和横突中点连线的交点进针，进行L1～5椎弓根内固定，完毕后用C臂检查固定是否确切[2]。术中决定矢状角L1(5°)，L2(5°～10°)，L3（10°），L4（10°～15°），L5(15°)。冠状角L1～4为0°～5°，L3～4为0°，垂直脊柱纵轴线，固定椎弓根钉。发现脊柱侧弯和退行性滑脱情况，凹侧撑开、凸侧挤压纠正侧凸横向不稳，使L/S间隙撑开以恢复腰椎的生理曲度。……