XIVE种植体义齿修复的临床观察

刘天晓，倪志红，张婷婷

近年来随着种植理论和技术的日臻完善，种植义齿修复以其美观、舒适及避免磨除邻牙等优点已经逐渐成为常规修复并为广大患者所接受。笔者所在科采用XIVE种植体对缺牙区进行种植义齿修复，现将其临床应用及随访观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 种植纳入条件：无严重的全身系统性疾病如心脏病、高血压、糖尿病、甲亢及肾病等；经拍摄口腔X线全景片显示缺牙区牙槽骨、下颌神经管和上颌窦底的位置能满足种植体植入最基本的手术要求；缺牙区对颌牙关系达到义齿修复基本要求；符合种植纳入条件的178例患者共行386颗XIVE种植体植入术，男98例，年龄18～70岁，平均48.8岁；女80例，年龄21～62岁，平均42.7岁。

1.2 设备及材料 奥地利WH种植机，德国friadent公司XIVE种植体系统，包括配套种植器械盒和各种不同规格的纯钛螺纹柱状种植体和连接基台，骨挤压器及骨劈开器，法国赛普顿骨粉、生物膜。

1.3 种植方法 在严格无菌操作条件下以2%利多卡因加入适量的肾上腺素或碧兰麻行术区局部浸润麻醉，用环切刀于需种植的牙槽嵴顶的位置微创去除牙龈组织，刮净肉芽组织和骨膜，暴露牙槽骨，先用先锋钻或以小球钻定位，制备植入槽，按术前预定的种植体规格逐级扩大预备种植窝洞。整个制备窝洞的过程中用无菌生理盐水冷却降温，预备结束，用种植机或手动棘轮扳手旋入种植体，拧上愈合帽。种植结束，微创种植无需缝合，若系切开翻瓣的需严密缝合术创，术后根据术创大小给予抗生素口服或静脉滴注，1周后拆除缝线。术后3～6个月去除愈合帽，连接基台，取印模，制作修复体后粘结。如植入时局部骨质条件差，行骨劈开、骨缺损行人工骨粉和可吸收生物膜植入治疗者，6个月后行二期手术切开牙龈，按放愈合基台后1～2周即可修复出现骨质缺损行Ⅱ期手术，安置基台或愈合帽，1周后行烤瓷冠修复。

2 结 果

2.1 评价标准 参照Albrektssont标准，①临床检查单个种植体无动度；②放射学检查种植体周围界面无透射区；③种植体功能负荷1年后，垂直方向的骨吸收<0.2 mm/年；④种植后无持续和（或）不可逆的症状和体征：如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管的损伤；⑤5年成功率达到85%以上，10年成功率要求达到80%以上。

2.2 种植体骨愈合情况 对178例患者386颗种植体进行0.5～5年的随访观察种植成功率99.5%。其中1颗种植体Ⅰ期手术后3个月出现种植体周围炎，导致种植体暴露松动，最终拔除。下前牙1颗因种植区骨缺损过多，二期修复后松动脱落。另有2颗种植体负载6个月后，连接种植体与上部结构的垂直螺丝松动，重新用扭力扳手扭紧，同时调牙合，未见异常。

3 讨 论

自20世纪中叶，瑞典科学家Branemark发现了钛与骨组织结合牢固，遂进行了大量系统的基础实验研究，证实了纯钛具有良好的生物相容性，提出了种植体的骨结合（Osseointegration）理论，在该理论的指导下，口腔种植学得到了突飞猛进的发展，牙种植体系统层出不穷[1]。其中Friadent公司生产的XIVE种植体系统就是其中的杰出代表，该种植体是一种新型的骨内种植体,为钛金属及表面喷沙加酸蚀的柱状螺纹种植体，具有良好的生物相容性及骨结合能力。钛的生物相容性好，与骨形成牢固的骨结合早已被确认，喷沙酸蚀的方式加速初始骨的形成，并形成更佳的种植体-骨界面。特殊的螺纹设计，对种植体周围骨质产生内挤压作用，防止骨损伤，并增加了种植体的初期稳定性，比无螺纹的种植体更能有效的抵抗微动[2，3]。XIVE种植体的领口高度机械抛光，有利于软组织的粘附、封闭。而且其领口外展0.175 mm，同时具有0.2 mm的斜切面结构，这种结构使得在牙槽骨上更稳定，较好地封闭了种植体周围的间隙，有利于修复时基台的安置，进行骨挤压时，不会对皮质骨处产生过大的承载负荷力，并且能引导合适的软组织外形产生。种植体体部有利于成骨细胞的增殖、分化以及最后骨基质的沉积，迅速形成可靠的骨结合，并使得基台容易就位。在两段式手术处理时，骨生长不易覆盖至种植体上方。

XIVE种植体口采用内六方体设计，防止基台旋转，并且垂直螺丝用扳手在25 Ncm扭矩下扭紧，基台有两种：直基台和15°角基台，对于外科种植方向不理想的种植体有一定的纠正和调整[4,5]。本文中有3颗种植体修复出现基台松动现象，很可能为扳手扭力不够，同时有牙合干扰。重新用扭力扳手扭紧，同时调牙合，未见异常。

适应证的选择，一般认为，无不能耐受手术的全身系统性疾病者都可以行种植修复。种植手术的成功与否与手术前的准备，手术中的操作细节以及后期的修复与维护，都有着密切的关系。术中常规使用环切刀微创除去牙龈，暴露牙槽骨，无须翻瓣和缝合，尽量减少创伤，减轻了术后牙龈的水肿和疼痛。

对于术中骨量不足的情况，则通过各种不同的骨增量手术予于很好的解决。本文中共有97例129颗种植体通过骨劈开、骨挤压、植骨、上颌窦提升等不同类型的骨增量手术，约占种植体总数的33.4%。行骨增量手术的种植体均未失败。笔者认为，在严格掌握种植适应证的同时通过各种骨增量手术来扩大种植适应证是安全可行的。

综上所述，笔者认为XIVE种植体生物相容性好，具有良好的初期稳定性。在掌握好适应证和正确的手术操作的前提下，制定严谨的手术计划，在手术操作过程中，规范、恰当的应用不同的骨增量技术是成功的关键，可以达到较高的成功率，值得临床上广泛的推广应用。

[1]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005.93.

[2]宜永华，张卫群，马泉生.XIVE种植体即刻植入即刻负重的临床观察[J].现代生物医学进展，2011,11（7）：1343-1345.

[3]Hruska A,Borelli P,Marzaduri E,et al.Immediate loading implant:A clinical report of 1301 implants[J].J Oral Implant,2002,28(2):200-208.

[4]郭照中，杨 旭，张 恒，等.XIVE和Ankylos2种种植体系统单牙修复的临床疗效评价[J].南昌大学学报（医学版），2011，50（11）：54-59.

[5]马 芸，贺 平，齐若坤.XIVE Implant System 的临床应用评价[J].中国口腔种植学杂志，2006,11（3）：119-121.