护理管理在医院感染控制中的作用

苗 亮，王 薇，闫素珍

随着社会的进步，医疗技术的发展，医院感染的控制、监测、管理已成为一门专业学科，同时也成为衡量一所医院医疗质量好坏的重要组成部分，由于医院感染是医疗质量管理的重要内容，是一个多学科、多部门的系统工程，医疗、护理、医技、后勤等各部门的行为对医院感染都会发生正面或负面的影响，其中护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节。因此，护理管理与医院感染控制存在着交叉管理[1]，两者相互渗透。充分发挥护理管理在医院感染管理中的协同作用，对于降低医院感染率，提高医疗护理质量有着非常重要的意义。

1 健全组织机构和加强护理管理，提高医院感染控制水平

组织机构是管理的基础。笔者所在医院在开展医院感染管理的工作进程中，十分重视组织机构的建设，成立了医院感染管理委员会，感染管理科，科感染管理小组三级网络组织机构。把护理管理自始至终贯穿在医院感染控制工作之中，院长担任感染管理委员会主任委员，成员中包括护理部主任和各科室主任、护士长，感染管理科设有专职监控护士长1名，每个临床科室都设立了1名责任心强，专业素质高，有一定管理水平的护士担任兼职监控员。从病房的建设、制度的制定、措施的落实到环境的监控各个环节都有护士的参与，形成了完整的护士医院感染监控管理链，从而保证了医院感染控制各项工作的顺利进行。

2 明确护士职责，严格落实各项规章制度

职责和制度是管理的保证，是使管理工作按照一定的规律和程序有效运行的保障。因此，在实施医院感染管理的过程中，要重视完善各项规章制度，明确各级组织和人员的职责，以确保医院感染管理工作落到实处。

2.1 提高认识，统一标准 职责和制度是建立在相应的法律法规之上的。过去，由于对医院感染控制意识的整体认识不足，形成感染管理与护理管理之间的不协调，在医院感染管理控制标准上存在分歧，在制度的落实上存在差距，医院感染管理工作处于被动状态，形同虚设。随着医院感染管理的日益成熟，和人们对医院感染认识的逐步加深，特别是在SARS、甲流和手足口病暴发流行以后，大家进一步认识了医院感染管理工作的重要性，医院感染管理科也加强了对医院感染知识的宣教力度，认真组织学习了 《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《传染病防治法》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》及《医院消毒供应中心管理规范》等法律法规，并主动与护理部沟通，统一思想和认识。在医院感染控制的标准上，以法律法规为准绳；在制度的制定上医院感染管理科与护理部互相切磋、共同参与，建立完善了一系列规章制度。使医院感染管理工作做到了有法可依、有章可循。护理管理与医院感染控制达到了和谐统一。

2.2 落实岗位职责，保证各项措施的顺利实施 预防和控制医院感染是涉及全体医务人员的系统工程，护士是该项工程的主力军[2]。从入院患者的合理安排，一直到离院患者的终末处置，任何一个环节疏忽都有可能造成医院感染的发生。必须明确各级护士职责，把医院感染控制工作落实到每个班次、每名护士、每个护理操作环节。在管理的侧重点上，护理部着重抓病区管理、医疗用品的消毒与灭菌、隔离与无菌技术以及危重患者的护理；医院感染管理科主要以环境卫生学及医疗器械消毒灭菌效果监测，一次性医疗用品的管理，污水污物的处理，重点部门的管理以及抗生素的合理使用监测为主。同时加强对重点部门和特殊部门的双重管理及技术指导，负责医院感染管理工作的督导、检查与实施。做到既分工又合作，目标明确、管理到位。

3 加强护士对医院感染知识的培训提高医院感染控制水平

医院感染是随着医院的形成而产生，随着医学的发展而变化。随着新传染病的出现和新医疗技术的应用，医院感染越来越难以预防和控制。如果未经过规范的培训，医务人员特别是护士对医院感染知识的掌握有限。所以，笔者所在医院把医院感染知识培训纳入护理部业务学习计划之中。感染管理科每年举办一次质控员学习班，组织质控人员四次专题学习讲座，遇有突发事件，利用发放学习资料，观看录像的方式进行全员培训。每年组织两次控感知识考试，考试成绩计入技术档案；对进修、实习和新上岗的护士，由护理部、感染管理科共同负责，进行岗前控感知识的培训，考核合格后方可上岗；每年轮流派质控人员外出学习，了解医院感染的现状和控感新进展。回来以后要传达学习精神。做到资源共享，以点带线、以线带面。护理部充分发挥了监管职能的作用，认真组织培训考核等管理，使医院感染管理知识考试合格率达到了95%以上，保证了医院感染控制管理水平的提高。

4 建立长效监督机制，加强质量管理

医院管理与质量管理是紧密相连的，医院感染控制工作一直是医院医疗护理质量评价的一项重要内容。在质量管理中，终末质量是目标，环节质量是基础，二者相辅相成，缺一不可。护理部以抓环节质量为主，把医院感染控制纳入月质量检查内容，制订了具体的考评细则，按细则进行量化打分，按质量结果与绩效挂钩；感染管理科侧重于终末质量为重点，采取随机检查与定期监测相结合的办法，并将督导、检查、监测结果及时反馈给各科室，发现问题及时提出整改措施，由护理部督促实施，再由医院感染管理科进行效果评价。做到每周有检查、每月有监测、每季有分析，并以医院《疾病监测简报》的形式下发到各个科室。使全院各个部门都能了解医院感染信息及发展动态，为临床医务人员和管理人员指明了预防与控制医院感染的方向，取得了事半功倍的效果。近几年，笔者所在医院医院感染率一直控制在3%以下，明显低于国家标准[3]，在年终目标管理检查和医院管理年检查中，我院医院感染控制工作得到了专家的一致好评。

5 落实目标性监测，为预防、控制和管理提供科学依据[4]

在开展综合性监测的基础上，针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的又进行了目标性监测。分别在急诊科ICU病房和心胸外科重症监护病房等开展了目标性监测。在具体实施中，由感染管理科进行细化、设计表格、提出要求。护理部与感染管理科积极协调、密切配合，要求相关科室的质控护士，每天进行观察病情、询问患者、认真填表，月底前上报感染管理科。感染管理科对上报的资料，进行统计、分析、和决策。这样可以将有限的资源集中在高感染危险病区和人群，可以把重点放在有已知的控制措施的感染，增加感染监测的有效性，制订科学预防措施，降低医院感染发生率，提供感染管理质量，保障医疗合理安全。

总之，护理部与医院感染管理科的通力协作是护理管理在预防医院感染管理中走向科学化、规范化的桥梁[5]。本着以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证的原则，充分发挥护理管理在医院感染控制中的协同作用，认真贯彻、落实各项规章制度，可有效地降低医院感染的发生，提高医疗护理质量。

[1]马建明.加强医院感染的几点体会[J].中华医院感染学杂志，2000，10（3）：212.

[2]苏若兰，赵 敏.护理部与感染控制室在医院感染管理中的协同作用[J].中华医院感染学杂志，2000，4：431-432.

[3]中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法[S].北京.2006-11-30.

[4]中华人民共和国卫生部.医院感染监测规范[S].北京.2009-4-1.

[5]盛芝云.有效的护理可明显降低医院感染率[J].中华医院感染学杂志，2003，13（3）：262-263.