椎间盘内亚甲蓝注射治疗终板源性腰痛的临床观察

庞晓东，杨 洪，李端明，高春华，彭宝淦

慢性腰痛是一个严重的社会经济问题［1］。所有病因当中，椎间盘已被认为是引起腰痛的一个重要原因。据估计，椎间盘源性腰痛占所有腰痛的28～43%［2-3］。终板源性腰痛是椎间盘源性腰痛的一种类型。目前的治疗方法包括服用非甾体抗炎药物、脊柱融合手术以及最近发展起来的腰椎非融合技术。不幸的是，目前所有的治疗方法仅限于治疗脊柱退变过程中的症状，而不是针对椎间盘本身的病理改变。鉴于这一状况和目前治疗方法的局限，发明新的替代治疗方法具有非常重要的意义。

任何原因刺激椎间盘的感觉神经末梢均可引起椎间盘源性腰痛。疼痛被认为是由机械因素和化学因素刺激纤维环及终板的伤害性感受器引起的。最近文献［4-6］显示椎间盘终板也有神经纤维分布。终板内内有丰富的P 物质(substance P，SP)阳性神经纤维(SP 神经纤维已被认为是伤害性纤维)，终板炎症可能刺激疼痛感受器而产生疼痛。Sheng 等［7］将普鲁卡因和亚甲蓝混合液注入骨盆的骨折处，发现骨折所引起的疼痛可明显减轻，单次注射的镇痛效果持续约3 周，4～6 周之后所有骨折愈合。有研究表明，电子显微镜下观察到皮内亚甲蓝注射能够毁灭皮肤神经末梢［8-9］。据此，本研究中使用亚甲蓝椎间盘内注射来治疗椎间盘终板源性腰痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009 年12 月1 日～2012 年4 月1 日，本院收治了5 例初步诊断为椎间盘终板源性腰痛的慢性腰痛患者，均没有放射痛，MRI 显示腰椎椎间盘退变，终板异常信号改变。……