LCVP对凝血功能和血小板计数影响的观察

梁根强 芮海涛

近年来，有关控制性低中心静脉压(LCVP)技术在肝脏手术中的应用临床报道较多，肝叶切除术出血量较多，采用控制性低中心静脉压的技术有助于减少手术的出血量，但是其具体的机制尚无明确的研究[1]，尤其是对凝血功能以及血小板计数的变化较少研究，特此选择我院普外科2010年3月～2012年1月收治的30例行肝叶切除术的患者，研究使用控制性低中心静脉压对凝血功能以及血小板计数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院普外科2010年3月～2012年1月收治的30例行肝叶切除术的患者，男17例，女13例，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，体重45～80kg，年龄28～76岁，平均年龄（55±11）岁。按照随机对照原则分为控制性低中心静脉压组（L组）以及正常中心静脉压组（C组）。每组15例。两组患者从性别、年龄、体重等方面对比（如表1），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 患者一般资料对比

1.2 方法 麻醉前30min肌内注射鲁米那100mg和阿托品0.5mg，入室后局部麻醉下行右颈内静脉和左桡动脉穿刺置管，检测中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼4μg/kg和顺阿曲库铵0.2mg/kg。麻醉维持：静脉输注异丙酚4～6mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.05～2μg·kg-1·min-1，间断静脉注射阿曲铵6.25～12.5mg[2]。

C组：入室后按1.5∶1静脉输注乳酸钠林格氏液和万汶，先输晶体液然后输胶体液，速率10～15mL·kg-1·h-1。

L组：入室后静脉输注乳酸钠林格氏液10mL·kg-1·h-1，开腹后静脉输注硝酸甘油0.02～0.2μg·kg-1·min-1和适当加大异氟醚吸入浓度使CVP在肝实质开始离断前降低至2～4cm H2O(1cmH2O=0.098kPa)，并维持到肝实质完全离断，肝实质完全离断后停用硝酸甘油和适当减少吸入麻醉浓度，快速静脉输注乳酸钠林格氏液及万液，使CVP＞6cmH2O。……