脑脊液置换术治疗蛛网膜下隙出血100例疗效观察

申春云 凌亚兴 梁洁

蛛网膜下隙出血(SAH)是神经系统常见的急性出血性脑血管病，是指非外伤性因素致使脑表面或脑底部的软脑膜血管破裂出血，血液流入蛛网膜下隙的一种急性出血性病变。具有起病急、病情重、并发症多、病死率高的特点[1]。为此笔者选取100例SAH患者采用了脑脊液置换术配合药物的治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2012年4月湛江中心人民医院收治的200例蛛网膜下隙出血患者。所有患者均符合《神经病学》关于SAH的诊断标准，并经过CT、MRI或者腰穿等证实为原发性蛛网膜下隙出血。两组患者均排除严重的心、肺、肝、肾功能及凝血障碍。按照患者的意愿，同意行脑脊液治疗的患者共100例作为观察组（男58例，女42例），年龄33～67岁，平均（45.8±11.1）岁；选取同期同意常规治疗的患者共100例作为对照组（男56例，女44例），年龄32～68岁，平均（45.3±11.4）岁；两组患者的一般状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 按SAH传统方法治疗：包括入院后使患者绝对卧床休息，实施心理护理，消除精神紧张、焦虑等不良情绪，避免咳嗽，保持大小便通畅，给予脱水降颅内压，解除脑血管痉挛、并给予抗纤溶止血、防止感染等常规对症支持治疗。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施脑脊液置换术，严格按照无菌操作规范行腰穿术，术前1h对颅内高压症状明显给予脱水剂（20%甘露醇125～250mL或呋塞米20～40mg）降低颅内压，腰穿成功后，以1mL/min的速度缓慢放出脑脊液5～10mL。用等量生理盐水以同样的速度注入蛛网膜下隙，间隔5min重复上述操作2～3次，最后将5mg地塞米松+5mL生理盐水鞘内注射，每次观察至脑脊液呈淡黄色、无色时可终止。……