多孔钽棒治疗早中期股骨头坏死的临床研究

向俊宜 黄若景 唐镇江

股骨头缺血性坏死（Avascula necrosis of the femoral head，AVN)是因股骨头血供障碍导致的骨细胞缺血性坏死的一种进展性疾病，该病至今缺乏有效的治疗方法，约80%的患者会在1～4年内发生股骨头坏死区的塌陷[1]。我院对2009年3月～2010年7月收治的AVN患者行单纯髓心减压加打压植骨治疗与髓心减压加多孔钽棒植入治疗，比较两组临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 两组患者一般资料详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法 常规麻醉消毒铺巾，逐层切开后在C臂X线机透视下确定中心隧道位置，使用导针经股骨颈钻入到软骨下的骨坏死的中央区，直至有新鲜渗血的骨质。

1.2.1 减压加打压植骨组 取同侧髂骨皮质松质骨修成0.3cm×0.3cm骨粒与含BMP人工骨粒混合，透视下将骨粒放于坏死区残腔，直至将残腔填满为止，放置引流管，依次关闭切口。常规术后处理。

1.2.2 减压加多孔钽棒植入组 以测深器测钉道的长度，根据测量的结果采用不同长度的多孔钽棒，连接T型手柄，从股骨外侧皮质拧入钽棒至最终位置。逐层关闭手术切口。常规术后处理。

1.3 疗效评判

1.3.1 Harris评分 评分共由4部分组成：（1）疼痛：44分；（2）关节功能：18分；（3）关节运动：5分；（4）行走能力：共33分。共100分。≥90分，优；80～89分，良；70～79分，可；<69分，差。

1.3.2 VAS疼痛评分 0分表示无疼痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示比较严重的疼痛；10分表示剧烈疼痛。

1.4 术后随访 术后6、12、24个月定期进行随访检查，根据VAS疼痛评分、Harris髋关节功能评分、X线平片评价治疗效果。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计量资料组间比较应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后所有患者切口愈合良好，无感染。47例患者均获随访。对照组与试验组的手术操作时间、术中失血量与住院时间进行对比，见表2。

表2 两组患者手术操作时间、术中失血量与住院时间比较

2.2 Harris评分 术前对照组Harris评分为（64.21±4.32）分，减压加多孔钽棒植入组评分为（65.22±5.13），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后各时间点相比差异有统计学意义（P<0.05)。术后24个月和术后12个月相比，两组的Harris评分均有所好转（P<0.05），见图1。

图1 A、B两组术前术后harris评分结果对比

2.3 VAS评分 术前：对照组疼痛评分为（7.31±1.23）分；试验组疼痛评分为（7.1±1.13），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组各时间点疼痛评分比较差异有统计学意义（P<0.05)。术后24个月和术后12个月相比，试验组的VAS评分仍有所好转（P<0.05），对照组则没有统计学差异，见图2。

图2 A、B两组疼痛评分对比结果

2.4 X线平片 两组术前及术后I期股骨头坏死患者X射线均表现为病变修复良好，软骨下骨无塌陷，髋关节无退化；股骨头坏死II期患者，减压加打压植骨组有3例治疗后13个月开始病变进展，有股骨头塌陷，髋关节发生退化。减压加多孔钽棒植入组钽棒形态及位置良好，无松动和退棒现象，部分患者的股骨头坏死区逐渐再骨化，股骨头轮廓光滑，外形正常。

3 讨论

髓芯减压后植骨是治疗股骨头坏死最常用的方法之一，可以减轻坏死股骨头内的压力，改善骨的微循环[1]。目前常用的植骨方法，如带血管蒂或游离腓骨移植及各种皮质骨植入，可以为软骨下骨板提供一定的机械支撑，但所移植的骨与植骨区周围很难达到紧密接触，作用力仍是离散的，防止塌陷的作用有限，再加上手术范围较广，提供的支撑力有限[2]。

多孔钽棒由纯钽制成。钽为一种灰色、光亮且质地坚硬的惰性金属，具有抗磨损并耐多种酸性腐蚀，植入机体后能活化髓系白细胞，增强局部抵抗力。金属钽及其氧化物对人体健康无不良影响，是外科植入物的理想材料，现已用于心脏起搏器、颅骨缺损修补、血管夹、人工关节及关节周围填充假体等[3]。2003年Zimmer公司开发了多孔钽棒，又称骨小梁钽金属AVN重建棒系统，其特点是具有类似人体松质骨结构的蜂窝状立体棒状结构，弹性模量与松质骨相同，能够承受正常的生理负荷并提供较好的摩擦稳定性，除此之外，还能刺激坏死区的骨修复，增强坏死区的再血管化，避免出现应力遮挡[4]。另外，根据相关文献报道，多孔钽棒的结构有助于实现生物型固定，利于肌腱在钽金属的直接附着[5]。在本次临床研究中，术前术后VAS疼痛评分明显降低，Harris髋关节功能评分明显升高。VAS评分和Harris评分试验组优于单纯髓心减压加打压植骨的传统方法，且能缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量。术后X线片无明显并发症表现。此种手术方法适用于Stainberg分期的早中期AVN患者，即在股骨头尚未塌陷或软骨下中轻塌陷的青壮年患者，该种术式疗效较为满意。

虽然该项技术操作相对简单，但也要注意一些操作技巧，如假体拧入和最后就位时力线不良，可能损坏假体的尾端；多孔钽棒可能没有放到坏死病变区软骨下骨板的理想位置，这可以通过术中透视或导航系统，提高髓芯隧道和假体位置的准确性。

综上所述，多孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死可以有效防治坏死股骨头的进一步塌陷[6]，早期临床功能评价优于单纯髓心减压加打压植骨治疗。

[1]罗一军.成人股骨头缺血性坏死的发病机制及手术治疗进展[J].医学信息：上旬刊,2009,22(12):2983-2986.

[2]Dunbar MJ,Wilson DA,Hennigar AW,et al.Fixation of a trabecular mental knee arthroplasty component a prospective randomized study[J].J Bone Joint Surg Am,2009,91（7）:1578-1586.

[3]陈凯，蔡郑东.多空钽金属植入治疗早期股骨头坏死研究进展[J].国际骨科学杂志，2008,29(1):41-42.

[4]翁习生,翟吉良.多空钽金属棒在早期股骨头缺血性坏死中的应用[J].骨与关节外科，2008，1(4):339-343.

[5]Schildhauer TA,Peter E,Muhr G,et al.Activation of human leukocytes on tantalum trabecular metal in comparison to commonly used orthopedic mental implant materials[J].J Biomed Mater Res A,2009：88（2）：332-341.

[6]李富新.钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(19):55-57.