体外冲击波碎石联合输尿管插管定位治疗输尿管阴性结石的疗效观察

严 勇，李克功，孙 洵，李 岗，阮海峰，郑 昕，王丽军，马绍翔，王 亮

（昆明市第一人民医院 泌尿外科，云南 昆明 650011）

体外冲击波碎石（ESWL）技术成熟，疗效确切，在临床上广泛应用于泌尿系结石的治疗，目前大多数ESWL需依靠X线定位，而输尿管阴性结石是指在普通X线片上不能显影或显影极淡的一类结石，因此ESWL在这类结石的应用较为困难。我院在2008年6月～2011年6月期间对38例输尿管阴性结石患者采用逆行输尿管插管尿路造影（RGU）辅助定位行ESWL治疗，效果满意，现报道如下。

资料与方法 本组输尿管阴性结石患者38例，其中男26例，女12例；年龄20～67岁，中位年龄41岁；其中输尿管上段结石16例、中段结石12例、下段结石10例，结石直径为0.6～1.4cm；患者均有典型肾绞痛发作史及肉眼或镜下血尿，治疗前腹部X线平片（KUB）均未见阳性结石，B超及静脉尿路造影（IVU）检查均提示不同程度肾盂积水，输尿管上段扩张，其中29例B超探及结石，IVU提示阴性结石可能，其余9例CT确诊。

治疗方法：所有患者在行治疗前均常规检查血、尿常规、凝血四项、血糖、肾功能、胸片及心电图，治疗前晚服泻剂或清洁灌肠。治疗时，先在膀胱镜下行逆行输尿管插管，插管成功后行逆行造影，输尿管梗阻部位或输尿管导管尖端即为结石所在的位置，表现为明显的充盈缺损，定位完成保留输尿管导管行ESWL治疗。中、上段结石患者取仰卧位，下段结石患者取俯卧位。采用深圳惠康Ⅵ型X线定位碎石机行ESWL。治疗电压上限110kV，电流上限2.0mA。成人治疗能量为6～8级，击打3500～4 000次。单次冲击平均1 500次，工作电压8～10kV，平均9.5 kV。……