应用3DMAX补片行腹腔镜疝修补术21例临床分析

王明亮，张 昭，李 超，曾令湘

（勐腊县人民医院 医务科，云南 西双版纳 666300）

传统的腹股沟疝修补术术后的复发率可高达10%~15%[1]。经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic transabodominal preperitoneal hernia repair,TAPP）是腹腔镜疝修补术的经典术式，腹腔镜手术因具备损伤小、疼痛轻及术后恢复快的优势而得到广泛应用。本文对我院2011年10月～2012年1月经TAPP术治疗的21例腹股沟疝患者的资料进行回顾性分析，对TAPP在腹股沟疝临床应用的要点进行探讨。

资料与方法 一般资料 本组患者21例，男17例，女4例。年龄23～75岁，平均46岁。均为腹股沟疝（4例为双侧疝、2例复发疝），其中斜疝20例，直疝5例，腹股沟疝病史2月～30年，平均11年。并发慢性支气管炎3例，前列腺增生4例，慢性便秘7例，高血压病4例，糖尿病2例。

器械与材料：巴德单丝聚丙烯材料3DMAX补片、疝修补钉枪（螺旋钉）及常规腹腔镜器械。

手术方法 1．麻醉及体位 所有病例均为气管插管全麻，头低脚高15°~30°。

2．操作 常规于脐下缘做10mm切口，CO2气腹压 10～12mmHg（1mmHg＝0.133kPa），置入10mm trocar和腹腔镜，在平脐两侧腹直肌外侧缘置入5mm trocar作为操作孔，转头低位操作，左侧疝者转右半侧卧位，右侧疝则相反。于疝环上方2~3cm自脐皱襞至髂前上棘弧形切开腹膜，分离腹膜瓣，将整个疝囊游离，如斜疝疝囊大或进入阴囊难以剥离，于内环口附近结扎并横断疝囊，远端旷置。显露耻骨结节、耻骨梳韧带（Cooper韧带）、联合肌腱、髂耻束等结构，游离腹壁下血管及精索、输精管，将精索腹壁化。将巴德3DMAX补片经10mm trocar置入腹腔，放置补片完全覆盖疝环、直疝三角、股环，螺旋钉钉合固定补片于耻骨梳韧带，随后缝合或钉合腹膜瓣将补片覆盖。……