基层医院应用改良减张缝合技术在颅脑损伤中的体会

付正刚

（宣威市第一人民医院 外二科，云南 宣威 655400）

近年来，国外临床研究发现标准外伤大骨瓣手术能够显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率，且并发症少、尤其对难以控制颅内高压的重型颅脑损伤病人效果确切。为避免标准大骨瓣减压术后的部分并发症,目前有多种硬膜的减张缝合技术应用于临床,如人工硬膜、颞肌筋膜等，但费用高，或有取材受限不足，或有破坏颞肌完整性等缺点，本院在此基础之上配合改良硬脑膜减张缝合技术治疗重型颅脑损伤患者数例，取得令人满意的疗效。现总结分析如下。

临床资料 1．一般资料本组病例共36例，其中男22例，女14例，年龄17～73岁，平均34.5岁，GCS评分3～8分，平均6.5分，受伤机制对冲伤19例，局部直接暴力伤6例，剪切力伤9例，其他2例。致伤原因：车祸伤20例，坠落伤8例，打击伤5例，其他3例。合并伤：合并多发骨折6例，闭合性胸腹脏器损伤9例。

影像学表现广泛脑挫裂伤或急性脑肿胀为主并少量硬膜下或外血肿为主患者15例，硬膜下为主血肿患者10例，硬膜外血肿为主患者7例，脑内血肿并脑挫裂伤为主患者4例，上述患者的脑中线均有明显移位，平均达1.0cm。其中一侧侧脑室受压闭塞17例，对侧侧脑室明显受压，并环池受压闭塞19例[1]。

手术方法 头皮切开分离，以颧弓处颞肌根部为基底，将颞肌与其周边的骨膜和帽状腱膜层一起沿骨窗边缘剥离备用，硬膜沿侧裂为基点，放射状切开，术毕时将颞肌周边的骨膜、帽状腱膜层及颞肌筋膜与切开的硬膜行减张缝合。……