儿童原发性血小板减少性紫癜部分脾动脉栓塞术后并发症一例报告

张 娴，谢怀平，祝大丽，李琳霞

（昆明医科大学第二附属医院 儿科，云南 昆明 650000）

近年来，随着医疗技术的不断发展，原发性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,ITP）的治疗手段也不断增多。其中，部分脾动脉栓塞术（Partial Splenic Embolization，PSE）由于其不但保留了脾脏的免疫功能，而且手术创伤小，安全性好，并发症少，临床疗效满意，成为了治疗难治性ITP安全可靠的方法[1]。但儿童患者采用该方法的报道尚少，关于脾动脉栓塞术并发症的报道中，昏迷的报道也罕见，现将我科收治的1例ITP用PSE治疗后昏迷、抽搐、呕血的病例报告如下。

病 例 患儿男，7岁，因“反复鼻衄、血小板减少1年余，发热、咳嗽4d”入院。在外院曾给予“丙种球蛋白”、“泼尼松片”治疗，效果不佳，血小板波动在20×109/L～30×109/L之间。入院查体：一般情况可，神情，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软不胀，肝脾触诊不满意，躯干、四肢可见陈旧性点状色素沉着斑，四肢暖，循环可。入院时血常规为：WBC7.93×109/L，LT为 15×109/L，HB108×109/L。入院后骨穿示：ITP。B超示：肝稍大，余脏器未见异常。给予激素治疗（方案为甲泼尼龙12mg，3次/d，相当于强的松1mg·kg-1·d-1）。激素治疗后血小板升至25×109/L，效果不佳。请我院DSA室会诊，行PSE治疗，栓塞面积30%，栓塞顺利，安返病房。给予心电监护，并嘱完全卧床休息24h，沙袋压迫3h，同时予抗生素预防感染及保肝治疗。

术后10h突然出现呕吐暗红色液体约50ml，之后患儿出现嗜睡，血压正常，查体未见阳性体征，末梢循环好。急查头颅、腹部CT示：颅内未见异常；肝脏稍大；脾脏稍大，脾门区见高密度栓塞剂影。给予止血、抑酸、保护胃黏膜治疗，患儿仍浅昏迷。……