加强护理细节管理 降低护理风险

李丹

临床实践中护理人员与患者接触的时间和机会最多，出错的可能性就相对多。目前护理管理者所面临的重要课题之一就是降低护理风险，避免护理事故，减少护患纠纷，保证护理工作的安全和患者的身心健康［1］。本文重点探讨工作中如何加强护理细节管理以降低护理风险的方法，现总结报告如下。

引起护理风险的因素

1.护理人员自身因素

1)护士责任心不强。护理工作中因责任心不强导致的纠纷约占各种纠纷的一半。常出现执行医嘱有误、交接班不清、抢救危重患者时护理不得力、查对不严，造成护理纠纷。

2)护士法律意识薄弱，对患者合法权利认识存在误区，对自身职责权限的重要性认识不足，临床带教老师的法律责任不明确。

3)护理技术水平不过硬，为患者的治疗、护理措施不当引发各种并发症，也有因治疗技术更新，护理能力滞后，护士对医疗设备使用不熟悉导致严重后果。

4)护理文书书写缺陷问题 为患者服务中实施护理措施后不能及时记录，对发生病情变化的观察、护理效果记录不全、漏记及记录中缺乏专科特点。

5)护理沟通不当 护理活动中出现语言行为不当，忽视相关制度的告知，健康教育缺乏不及时、系统，催费技巧不当等都会导致纠纷。

6)护士工作不严谨着装不整洁，举止行为不严谨，执行操作后物品留在病房内等行为。

2.患者因素

1)患者或家属对治疗的期望值过高。临床上由于某些患者自身疾病的严重性及多变性或疾病的特殊发展过程，常导致治疗结果低于患者的期望值，而患者或家属则把这些结果归咎于医疗护理行为不当。如有些脑血管病患者入院时病程还未发展至高峰，入院后病情继续进展，症状加重甚至死亡，由于医护人员未提前告之患者病情可能的发展，使得患者及家属对疾病预后期望过高，而不能接受病情加重的不良后果，进而导致医患及护患纠纷。

2)患者的治疗依从性较差。有的患者在治疗过程中采取不合作的态度，如擅自外出、不按时治疗或服药、不遵医嘱饮食及改变不良的生活方式等都会使护理风险机会增多。

降低护理风险方法

1.树立法制意识，强化法制观念。首先要保证具有相应护理资质的人员上岗。在工作中强化理论知识学习，规范化的技能操作培训，通过书面、技能操作考试，护理绩效考核，了解护士理论知识、技能操作本领掌握及应用情况，护士长要有目标、有重点予以督查、帮助。加强法律法规知识的学习，强化护理人员的风险意识，医务人员必须熟悉医疗法律法规知识，依法执业。对护理纠纷中的典型案例及护理工作中的护理缺陷加以分析，找出其相关因素，制定有效的防范措施。提高护理人员沟通技巧，加强风险管理，克服工作中的思维定势，营造护理安全文化，确保患者享有的合法权益［2－3］。

2.做到标识醒目及细化 对危重患者、手术患者、新生儿分别设置不同的标识，危重(重大手术)患者用红色标记，使护士看起来醒目，随时观察巡视患者，发现患者的病情变化及时处理;新生儿出生后配戴粉红色的手圈，并加盖母亲的手指印或脚印，避免抱错孩子;对特殊的治疗操作，例如输血必须实行二人采血、核对、送检，输入必须双人站在患者床边核对才能执行的工作流程，确保护理质量。

3.加强护士的职业道德修养教育 培养爱岗敬业、无私奉献精神。用爱心去尊重、关心护理患者。教育护士认识到，服务态度的好坏不仅仅是患者评价医院服务质量的重要指标之一，而且也是护理人员爱院爱科的具体体现。使护士学会与患者的沟通交流。合理安排人员及工作，以确保就诊患者多时，工作做到忙而不乱，以提高患者的满意度。护士在行治疗操作前应针对患者的不同心理反应，有的放矢地做好心理安抚工作。耐心、热情地做好解释，使患者了解相关治疗或检查操作的目的、方法及其配合要求。充分尊重患者的知情权，尤其是具有一定风险的操作治疗须先让患者签字认可后，方可执行。同时使患者保持心情放松，以平和心态主动配合相关治疗操作［4－5］。

4.合理调配护理人力资源 以临床工作需要设置护理岗位，实施护士岗位责任制管理。同时还要意识到护士工作与家庭冲突的存在，护理管理者要多关心护士的生活，尽可能帮助下属解决生活上的问题，使工作和生活达到一种平衡，从而达到更好的工作效果［6］。

讨 论

护理风险贯穿于护理工作的全过程，风险管理的措施，规范了护士的执业行为，使其责任感加强，工作积极性、主动性提高，增加了与患者之间的沟通，构建了良好的护患关系;护士整体素质提高，使其在工作中能得心应手，为有效规避护理风险发挥了基石作用;风险转移在一定程度上缓解了医院及医务工作者的心理压力。我院在开展风险管理后，消除各种安全隐患，患者对护理工作的满意率达99.5%以上。总之，护理工作中必须全面抓好护理业务质量管理，保证医疗护理的质量，提高患者的满意度。

1 王云娥.浅谈护理风险管理［J］.中国中医药远程教育，2010，8(1):154.

2 连斌，孙亚林.医院医疗风险管理初探［J］.解放军医院管理杂志，2002，6(7):28.

3 陈勤.护理风险因素分析及防范［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(4):663 －664.

4 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策［J］.中华护理杂志，2005，40(5):375 －377.

5 廖容，刘志霞.临床护理风险的识别与防范［J］.中国实用护理杂志，2006，22(8B):57 －58.

6 何元凤.护理管理中实施风险管理的效果与分析［J］.现代护理，2007，13(1):38 －39.