膝关节镜术后护理

郑兰榕

膝关节关节内组织结构复杂，开放性手术治疗膝关节疾病对患者损伤大，并发症较多，患者术后恢复慢。膝关节镜手术具有对患者损伤小，并发症少，功能恢复快等优点，使用范围广，手术效果明显优于开放手术，已成为治疗各种膝关节疾病的有效方法之一［1］。术后加强康复护理可显著减少术后并发症的发生，促进肢体功能恢复及运动功能水平的提高。本研究对我院收治的92例行膝关节镜术治疗的患者，分别采用传统护理与术后康复护理，取得良好效果，现报道如下:

资料与方法

1.一般资料 将我院2010年3月～2011年12月收治的92例行膝关节镜术的患者，男50例，女42例;年龄36～64岁，平均年龄(62.5 ±3.6)岁;其中关节内游离体摘除20例，半月板修整切除18例，关节镜下交叉韧带重建手术16，滑膜切除12例，膝关节粘连松解12例，膝关节结核6例，软骨面修面修正术5例，单纯镜下冲洗3例.。随机分为对照组和观察组，各46例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2.护理方法

(1)传统护理组采用传统的护理方法，术前告知患者手术中的相关知识及注意事项，同时消除患者的不安情绪，做好术前准备等工作，如:对患者进行全面检查，包括心、肾、肝等重要脏器功能的检查，血常规及凝血时间等，询问患者是否有过敏史等。术中避免出现绑止血带时间过长而使肌体发生缺血坏死的发生，避免器械断在关节腔内，及时检查器械的功能及完整性［2］等。

(2)术后康复护理组

1)基础护理患者在术前往往容易产生紧张、恐惧等心理，护理人员应针对上述不良心理，详细向患者及家属讲解手术的必要性及手术成功病例，减轻或消除患者的紧张、恐惧心理。告知本手术术后可能出现的并发症，如关节肿胀、功能受限等，并指导患者积极配合护理人员做好康复训练、保持良好的情绪。手术中，患者取平卧位，患肢向外展呈30°，膝盖曲折45°，腿支架托大腿或铺单后患肢下垂。术后患肢给予弹力绷带加棉垫包扎、抬高、松紧要适度，必要时放置引流管。

2)术后康复训练及护理 术后早期开始进行康复训练可以保护新移植韧带，维持和改善关节稳定功能，增强关节本体感觉功能和恢复正常运动水平的重要措施［3］。

患者术后第1天:开始进行踝关节运动，促进下肢血液循环，

术后第2天:①做股四头肌等长收缩练习，股四头肌有间歇性，交替进行有节律的静力收缩和放松运动，收缩4～5s/次，放松持续8～10s，15次为1组，术后1～3天每天20组，两周后每天增加5组，至每天40～50组后停止。②进行踝关节运动，对患肢踝关节进行屈伸训练，每组10～20次，每天4～5组。术后第3天行抬腿练习，患者取仰卧位，直腿抬高30°～40°后，保持15～20秒，放下。开始每天做5～6组，每组做6次，然后逐渐增加至每天15组，每组15次。

术后第3天伤口渗血停止后行膝关节锻炼，术后24小时即可拄拐下地行走，并有患者家属和医护人员保护，防止摔伤。术后第3天，行膝关节屈曲锻炼，膝关节主动锻炼效果不佳患者采用被动关节活动器锻炼，每天2～3次，逐渐增加活动范围避免粘连发生。

3.观察方法 采用疼痛视觉模拟标尺(VAS)评分对患者疼痛情况进行评估，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。膝关节功能评定采用HSS(hospital for special surgery)评分系统进行，肌力10分，无不稳定10分，无畸形10分，关节活动度18分，功能活动22分，疼痛30分，总分100分。

4.统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料用率表示，采用Κ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

对照组轻度疼痛23例，中度疼痛18例，重度疼痛5例。观察组轻度疼痛30例，中度疼痛16例，重度疼痛0例。观察组疼痛缓解状况显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组护理后HSS评分(65.8±10.9)分，观察组护理后 HSS评分(85.6±12.4)分。观察组护理后HSS评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

膝关节镜手术通过5mm的穿刺鞘置入关节镜后，于电视屏幕上观察及处理关节内部动态及静态条件下的表现的一种微创手术方式。属于关节内手术，术后易出现关节肿胀，关节内粘连，肌肉萎缩及关节功能恢复不佳等并发症。

本组研究结果显示膝关节镜术后辅以康复训练及护理，患者疼痛显著减轻，膝关节功能恢复良好，使用方便，值得临床推广应用。

1 刘金榜，牛云峰，闫伟，等.全膝关节置换术中及术后早期并发症分析［J］.中国实用医刊，2012，39(12):69 －70.

2 敖英芳.膝关节镜手术学［M］.北京:北京大学医学出版社，2004:242.

3 杨雁.膝关节镜患者的护理［J］.中国实用医药，2010，5(34):198.