腹腔镜下子宫全切除护理

徐冬梅

随着腹腔镜技术的飞速发展，其应用范围越来越广。目前，由于种种原因子宫疾病的发病率呈上升趋势，特别是宫颈癌等疾病，需要进行子宫全切除术。随着腹腔镜的广泛开展，腹腔镜子宫全切除术(total lapar oscop ihysterect omy，TLH)具有损伤小，痛苦小，术后恢复快［1］，住院时间短，腹部切口美容等优点，得到患者的肯定，手术的护理至关重要，为总结护理经验，本文收集我院2011年1月～2012年1月对78例腹腔镜子宫全切除术患者进行精心护理，取得了良好的临床效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 78例均来自我院2011年1月～2012年1月应用腹腔镜进行子宫全切除术的患者，年龄41～55岁，平均47.9岁，均已婚已育。疾病类型:子宫肌瘤64例、子宫腺肌病12例、子宫颈原位癌2例。

2.护理

(1)术前护理

①心理护理

子宫全切术患者，由于把子宫全部切除，患者会有种种顾虑，还有的患者由于担心手术的成功率，会产生恐惧和焦虑等不良心理反应，因此护理要结合患者不同心理，介绍疾病的发生、发展，介绍手术治疗的必要性和紧迫性，并介绍医生的水平和腹腔镜手术出血少，创伤小等优点，让患者消除各种顾虑和不了心理反应，以积极的心态欣然接受手术。

②术前指导

要积极准备术前的各项检查，认真备皮，切勿损伤皮肤，术前1天备血，术前12h禁食水，让患者保持良好的心情，充分休息。介绍手术的过程以及应该注意的事项，指导患者掌握预防并发症的方法，讲解术后早活动的好处的活动的技巧。

(2)术后护理

1)一般护理:①术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。②术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气［2］。③术后要按时给予患者按摩腰部及腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。

2)引流管及留置尿管的护理:①保持各管道引流的通畅，妥善固定。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。②留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手术后24h给予拔出。

3)伤口护理:要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后(约7天)方可沐浴，每天伤口处置1次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生［3］。

4)阴道出血护理:腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次，以保持外阴的清洁。

(3)术后并发症的观察与护理:①密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。②腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助搜集整理病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下床活动，一般术后4～5天可完全缓解，无需特别处理。

(4)出院指导:告诫患者2周内应避免骑脚踏车或久坐，满8周后逐渐增加运动量，运动原则是量力而行，不要过于加重，8周内应避免性生活，减少感染机会，同时预定患者复查时间，若有发热，伤口红肿等情况，立即到医院检查［4］。

结 果

78例患者均在腹腔镜下顺利完成，无一例中转开腹。手术时间:(110.3±29.4)min，术中出血:(85.1 ±20.1)ml，肛门排气时间(8.5 ±3.5)h。

小 结

腹腔镜手术是一种微创手术，技术含量高，要求操作技术娴熟，护理人员密切配合，尤其是术前术后的护理指导，帮助患者了解手术过程，消除了患者对手术的恐惧和焦虑，患者能够积极配合医生进行治疗，减少了出血量和手术时间，加大对并发症的观察和护理，减少了并发症的发生，有效的出院指导，可以进一步巩固疗效，提高了生活质量和远期疗效。

1 McCartney AJ，Obermair A.Total laparoscopic hysterectomy with a transvaginal tube［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2004;11(1):79－82.

2 Koh CH.A new technique and system for simplifying total laparoscopic hysterectomy［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc.1998;5(2):187－192.

3 Tsaltas J，Lawrence A，Michael M，et al.Complications of laparoscopic hysterectomy:the Monash experience［J］.Aust N Z J Obstet Gynaecol.2002;42(3):295 －299.

4 Wu MP，Lin YS，Chou CY.Major complications of operative gynecologic laparoscopy in southern Taiwan［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2001;8(1):61 －67.