脓毒症的高容量血液滤过治疗

陈 琦，于凯江

(哈尔滨医科大学附属第二医院ICU，黑龙江 哈尔滨 150086)

脓毒症(Sepsis)是临床常见急危重症，严重时可诱发脓毒性休克(septic shock)、多器官多功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，其实质是由内皮细胞、血小板、白细胞、凝血系统和多种炎症介质之间复杂相互作用引起的反应全身性炎症反应。在世界范围内，脓毒症每年有3‰的居民发病［1］，而我国脓毒症的病死率更高，约45%［2］。因此，早期、高效、积极地治疗脓毒症还是危重症治疗上的一大难题。脓毒症可进展为严重的败血症、感染性休克败血症，最后甚至是多器官功能衰竭(MOF)［3］。由脓毒症进展为严重败血症和感染性休克的死亡率分别为50%和68%［4］。5% ～50%的严重败血症和感染性休克患者合并有急性肾损伤(AKI)，其风险性随着血培养阳性和日益恶化的临床症状的发生而增加［5］。

目前，连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)在脓毒症的治疗作用主要有两方面:第一是肾脏替代治疗(RRT)本身具有清除炎性介质，调节炎性反应的作用;第二是CRRT作为一种免疫调节工具，改善严重败血症和脓毒性休克的预后［6］。CRRT通过对流(通过半透膜的液体移动产生的压力梯度引起的溶质拖移)清除溶质，与传统的间歇性血液透析(IHD)相比有助于中分子物质的清除，使用CRRT治疗感染性休克会获得更好血流动力学耐受性［7］。自连续性动静脉血液滤过应用于临床以来，CRRT近15年得到了飞速发展［8］，而高容量血液滤过(high volume hemofihration，HVHF)是在标准CRRT的基础上应运而生的一项血液净化技术。本文将对HVHF的相关概述、应用条件、现存争议和实际运用几个方面做如下综述。……