舒适护理在TURP术后膀胱痉挛病人中的应用

钟 霞 朱珍玲

前列腺增生是泌尿外科常见疾病。经尿道前列腺电切术(TURP)具有损伤小、出血少、恢复快等优点，被誉为治疗前列腺增生的“金标准”，临床上广泛使用［1］。但TURP术后膀胱痉挛的发生率很高，达到40% ～50%［2］。膀胱痉挛导致继发性出血，引起导尿管堵塞、膀胱内血块大量积聚、泌尿系感染等不良后果，给病人带来极大痛苦。舒适护理又称“萧氏双C护理模式”，是使人在生理、心理、社会达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度［3］。本研究将舒适护理模式运用于81例TURP术后病人，有效降低了膀胱痉挛的发生率，减轻了膀胱痉挛性疼痛程度，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采取便利抽样法，选取2011年5月～2012年4月在我院泌尿外科因前列腺增生行TURP手术病人共162例，年龄56～90岁，平均年龄72岁。全部病例经充分术前准备，积极治疗并发症，均在椎管内麻醉下行TURP术，病人均无神经源性膀胱病史。将162例病人按手术先后顺序编号排序，随机分为两组各81例，单号入对照组，双号入试验组。两组病人在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按TURP手术常规护理，试验组在常规护理的基础上，增加生理、心理和社会舒适护理。

1.2.1 心理舒适护理 病人精神紧张、恐惧是诱发膀胱痉挛的常见因素。紧张病人过分担心自己的身体状况，对膀胱注意力高度集中，对痉挛性疼痛感受性加强，使症状扩大化［4］。膀胱痉挛越严重，病人越紧张，两者互为因果，形成恶性循环。因此，对试验组病人，术后及时进行心理干预，给予心理支持。护理人员在术后初期多陪伴病人，以消除病人的孤独感，增加其安全感，并进行健康指导，增加病人TURP手术相关知识及自护技能，避免病人因认知错误产生不必要的猜疑、忧虑和恐惧，帮助病人树立信心，解除思想负担。让病人了解应对膀胱痉挛的方法，如呼吸法、肌肉放松法等，帮助病人配戴耳机用MP 3或MP 4播放病人喜欢的轻柔、舒缓的音乐，引导病人分散注意力，消除病人紧张情绪，缓解心理压力。研究表明，音乐可在调节自主神经系统功能的同时，起到镇静、安抚、舒缓病人紧张、焦虑情绪的作用，达到放松身心的功效［5］。对于试验组病人，一旦出现膀胱痉挛，立即指导病人做深呼吸、全身放松，保持安静，设法转移和分散注意力，如数静脉液体滴速，把膀胱痉挛控制在萌芽状态。

1.2.2 生理舒适护理

1.2.2.1 减少对膀胱尿道的刺激 对膀胱尿道的刺激可诱发或加重膀胱痉挛。手术后留置在尿道的三腔气囊导尿管，要选用光滑的、组织相容性高的尿管，且型号适合病人，气囊内注水量根据切除的前列腺的大小而定，一般25～40 ml［6］，导尿管固定在一侧大腿前内侧，该侧大腿制动，以避免牵拉尿管刺激膀胱产生痉挛。手术后12 h起，视病人情况停止尿管牵引，气囊液量减少至8～10 ml［7］，以避免尿管气囊对膀胱颈的压迫而导致的膀胱痉挛。

1.2.2.2 保持尿管引流通畅 对TURP术后病人，应将尿管引流状态作为首要观察指标［8］。妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受压、脱落。发现引流不畅时，及时用注射器抽吸生理盐水冲洗或更换导尿管，直至引流通畅为止。

1.2.2.3 膀胱冲洗护理 膀胱冲洗液温度或速度不当都会诱发膀胱痉挛或进一步加重膀胱痉挛程度［9］。根据陈美琼［10］临床经验总结，冲洗液温度夏季采用21～25℃，冬季调整为35～37℃，避免冲洗液对膀胱造成冷、热刺激而诱发膀胱痉挛。冲洗速度根据引流液颜色深浅调整，一般控制在80～120滴/min，间断15～30 min后快速冲洗数分钟，以减少膀胱痉挛的次数［9］，减少病人的痛苦。

1.2.2.3 避免腹内压增高 病人更换体位、咳嗽、外力挤压腹部膀胱区均可诱发膀胱痉挛［11］。因此，避免术后过早排便使腹压增加，术后6 h进食半流质饮食，指导病人进食蔬菜、水果及粗纤维食物，保持大便通畅。教会病人咳嗽时双手向内提托腹肌，下肢弯曲，放松腹内压力［12］。协助翻身拍背，避免动作过猛过快，以减少振动。

1.2.2.4 疼痛护理 术后使用自控镇痛泵。痉挛发生时，根据医嘱使用吲哚美辛栓肛塞、肌内注射山莨菪碱、膀胱灌注利多卡因。对使用以上措施解痉效果不佳的病人，遵医嘱注射杜冷丁等止痛药物，缓解膀胱痉挛。

1.2.3 社会舒适护理 前列腺增生常见于老年男性。因手术对其功能有一定影响，使病人产生自卑感。因此鼓励家属多陪伴病人，多与其进行沟通交流，树立自信心，帮助其角色转换。

1.3 评价方法 对病人术后3 d内膀胱痉挛情况进行观察。膀胱痉挛程度［13］:未发生膀胱痉挛者，记“无”;导尿管周围有血性尿夜外溢，冲洗液颜色变化不大，每天出现5～6次，记为轻度;膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，每1～2 h出现1次，记为中度;下腹部痉挛性剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不滴，出现反流，冲洗液血色明显加深，病人不断屏气，约数分钟出现1次，记为重度。

1.4 统计学方法 所得数据经SPSS软件进行处理，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组病人膀胱痉挛程度比较 例(%)

表1显示，对照组病人膀胱痉挛发生率为50.62%，试验组病人膀胱痉挛发生率为27.16%，试验组病人膀胱痉挛发生率及严重程度明显低于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.01)。

3 结论

膀胱痉挛是前列腺术后比较常见的并发症。原因除与手术创伤、留置导尿管刺激、前列腺窝内气囊的牵引压迫有关外，病人情绪紧张、术后膀胱引流不畅以及冲洗液的温度与速度不当均可引发膀胱痉挛或使膀胱痉挛进一步加重。TURP术后病人膀胱痉挛大多在术后2～6 h出现，术后24 h内最严重，2～3 d后消失［9］。本研究将舒适护理应用于TURP术后病人，从生理舒适、心理舒适和社会舒适三个方面提供全面护理，最终目的是让病人身心处于最佳状态，以便减轻病人的痛苦和心理压力，降低膀胱痉挛的发生率，减轻膀胱痉挛的程度，临床实践中取得了比较满意的效果。通过舒适护理，提高了TURP术后病人护理服务质量和病人满意度，真正丰富了护理工作内涵，把“以病人为中心”的护理服务落到了实处。

［1］钱春亚，沈 燕，乔美珍，等.冲洗液温度变化对前列腺气化电切术后膀胱痉挛的影响［J］.护士进修杂志，2007，22(3):203－205.

［2］李雪梅，宋 波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理［J］.中华护理杂志，2001，36(2):111 －112.

［3］萧丰富主编.萧氏舒适护理模式［M］.第6版.台北:台湾华杏出版股份有限公司，1998:7－9.

［4］王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究［J］.实用护理杂志，2001，17(5):18 －19.

［5］杨红梅.音乐治疗在术中应用的研究［J］.家庭护士，2007，5(10B):36.

［6］张利国，刘小伟，高旭红，等.前列腺切除术后膀胱痉挛的相关因素分析及护理126例［J］.实用护理杂志，2003，19(8):14－15.

［7］康福霞，郭红梅，曳凤黎，等.前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗和护理［J］.实用护理杂志，2002，18(4):19 －20.

［8］何 丽，黄春霞，秦熊妹，等.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因及护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(36):4775－4776.

［9］陈文杰.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗及护理［J］.中国伤残医学，2007，15(1):79 －80.

［10］陈美琼.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展［J］.当代护士，2011，4:7 －9.

［11］周春芳，马夕凤，王 丽，等.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛相关因素分析及护理干预［J］.当代护士，2006，9:8 －9.

［12］梁玉兰，屈婉青，刘 建，等.经尿道等离子前列腺气化电切膀胱肿瘤术后痉挛原因分析及应对干预［J］.国际护理学杂志，2006，25(2):121 －123.

［13］方银娥.护理干预对前列腺电切除术后患者膀胱痉挛的影响［J］.实用预防医学，2011，18(3):552 －554.