舒适护理在胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术中的应用

沈 媛

漏斗胸除了给患儿带来生理上的不适，由于其对外观的影响性较大，在一定程度上增加了患儿及家长的心理负担。外科手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。胸腔镜手术具有创伤小、切口小、对胸腔干扰小、外观好、术后恢复快、并发症少等优点［1］，现已广泛应用于漏斗胸的治疗。我院2010年3月～2011年1月对25例行胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术的患儿应用舒适护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择50例漏斗胸患儿，术前均经超声心动图、心电图及X线胸片、CT扫描并测量nauer指数，评估心肺受压、畸形程度等。所有患儿心电图基本正常。其中男35例，女15例。年龄3～16岁，平均(8.5±3.2)岁。同时选取该组漏斗胸患儿家长50名为研究对象，男25名，女25名。年龄(33.5±7.6)岁。文化程度均在小学以上，理解能力正常。采用随机的方法进行分组，观察组和对照组各25例，两组患儿及家长的一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 护理方法 两组患儿的麻醉及手术方法相同，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上注重患儿及家长的生理、心理舒适护理，具体方法如下:

1.2.1 环境舒适护理 病房内保持适当的温度和湿度，注意通风，合理布局，色调柔和，使患儿和家长都获得舒适感。建立有家庭氛围的病房，可在病房中放置小儿喜欢的玩具，可摆放植物或鲜花，在患儿病情允许的情况下可让其观看动画片等儿童节目，让患儿有在家的感觉，同时保证充足的睡眠。

1.2.2 心理舒适护理 (1)患儿的心理护理。多与患儿交流，注意观察患儿情绪上的改变，给予关心、安慰和体贴，嘱家长积极协助护理，患儿在接受治疗时，会较为烦躁，为减轻烦躁、不安与忧虑心情，可让其看电视、听音乐等，分散注意力。此外，还可让患儿观看正在接受治疗的同龄患儿情况，帮助患儿树立战胜疾病的信心，用肯定和表扬的态度鼓励患儿，使其有成就感。(2)家长的心理护理。主动向患儿家长进行自我介绍，详细介绍患者儿的病情，介绍病房的环境和规章制度、主管医师和责任护士，解释手术的必要性和重要性，麻醉的方法，尤其要向家长介绍胸腔镜手术的微创优点，如:切口小且隐蔽、外观好，术后基本上可以恢复正常体型，消除患儿及其家长的恐惧［2］。通过介绍类似病例的良性经验或播放纪录片、幻灯片等，加深患儿家长对手术的认识。介绍手术的大致过程和手术的成功案例，以良好的护理服务来增强家长的信心。此外，还可将患儿父母组织在一起，建立心理支持小组，为他们提供一个自由交流的平台，有利于释放心理压力。

1.2.3 体位舒适护理 麻醉未清醒时头偏向一侧去枕平卧，选择硬板床，年长儿童可枕一薄枕，盖被轻薄，避免胸部负重。注意保持呼吸道通畅，严禁翻身侧卧，平卧位期间，做好受压皮肤的护理。注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要仅牵拉上肢。

1.2.4 吸氧和吸痰的舒适护理 患儿吸入氧气的温度要保持在36℃左右，湿度在80%左右，增加患儿吸氧的舒适度。在对患儿进行吸痰护理时，要观察患儿的面部表情、四肢动作判断患儿的舒适程度，操作动作要轻柔，采用吸痰管质地不要过硬，避免损伤呼吸道，吸痰时痰黏稠者可气管内注入生理盐水0.5 ～1 ml后膨肺吸痰［3］。

1.2.5 疼痛的舒适护理 在常规使用镇痛泵止痛的基础上，尽量转移患儿的注意力，减轻对自身不适的重视，可采用的方法如深呼吸、屏气，讲有趣的故事或给他们看漫画书，还可以通过听音乐的方法将注意力转移到愉快的事物上。护士应穿颜色柔和的工作服以消除患儿的恐惧，防止因为恐惧带来的疼痛。

1.3 评价指标 比较两组患者术前哭闹次数、家长对护理质量的满意度、住ICU时间。护理质量满意度根据我省医院护理工作管理规范标准结合我科室实际情况，制定统一的护理质量考查标准，对护理工作的满意度进行调查。考查表有10个条目评分后计算满意度［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本的t检验进行比较，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患儿哭闹次数、住ICU时间比较(表1)

表1 患儿哭闹次数、住ICU时间比较(±s)

表1 患儿哭闹次数、住ICU时间比较(±s)

组别 例数 哭闹次数 住ICU时间(h)对照组观察组t值P 25 9±3 48±15 25 5±2 36±12 5.547 3.1235值＜0.001 0.0030

2.2 两组患儿家长对护理工作满意度比较(表2)

表2 两组患儿家长对护理工作满意度比较(例)

3 讨论

漏斗胸是一种先天性胸廓畸形，患儿常因胸骨压迫心肺引起胸闷、气急等症状和外观畸形而就诊。胸腔镜手术是治疗漏斗胸较为有效的治疗方法，除了具备传统手术无法比拟的微创优势外，还能很好地使畸形得到矫正，而且外观好。加强对漏斗胸患儿手术前后的护理，对手术的成功发挥着重要作用。

舒适护理是主动的服务过程，它贯穿于护理工作始终，渗透于每一项具体行为中，其目的是使患儿生理、心理、心灵上达到最愉快的状态，更好地配合治疗，减少并发症［4，5］。为了使漏斗胸患儿安全的度过围手术期，我们对25例漏斗胸患儿的围手术期实施舒适护理，在行各项护理操作时耐心细致、温柔，多讲解、多鼓励，加强与患儿及其家长的交流，利用知识和技巧对患儿实施专业的护理措施。同时通过有目的、有组织、有系统、有评价的教育活动，增强了患儿及家长对漏斗胸的认识，增加家长对围手术期护理知识的了解，表1，表2显示，患儿哭闹次数、家长对护理质量的满意度、住ICU时间显著优于对照组(P＜0.05)，这提示舒适护理能提高患儿的舒适度，缩短住ICU时间，提高家长满意度。因此，舒适护理有利于减轻漏斗胸手术患儿的心理、生理应激反应，减轻家长的心理负担，确保手术的治疗效果。

［1］陈 刚，唐继鸣，周海榆，等.胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸［J］.实用医学杂志，2007，23(4):516 －517.

［2］吴映红，杨翠芹.胸腔镜辅助下漏斗胸矫形术患者围手术期护理［J］.实用医学杂志，2008，24(13):2349 －2350.

［3］蔡 莉.漏斗胸患儿Nuss手术前父母心理状况及应对方式调查［J］.护理研究，2008，22(12B):3222 －3223.

［4］申英平，崔 倩.舒适护理在先心病患儿体外循环术后的应用［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(20):19 －20.

［5］王玲巧.胸腔镜下胸交感神经部分切断术治疗手汗症55例舒适护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(24):66 －67.