以学生为主导的逆向思维教学在骨科本科护生护理带教中的应用

傅翠梅 王 晶

临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的补充和延伸，临床带教质量的优劣，影响着护生对护理知识的掌握与运用，决定护生在临床实习结束后能否顺利走上护理岗位，适应护理需要［1］。逆向思维程序就是打破传统的顺向思维顺序的组织教学形式，可提高护生运用理论知识分析、解决临床护理问题的能力，同时培养护生科学的思维品质［2］。笔者从事临床骨科护理带教多年，通过参阅文献和结合自身体会，倡导在骨科本科护生带教中使用以学生为基础的逆向教学思维，效果明显，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年5月～2012年5月在骨科实习的本科护生60名，实习时间为4周，其中男生8名，女生52名。根据护理部安排实习小组，随机分为试验组30名(男生4名，女生26名)和对照组30名(男生4名，女生26名)。两组护生年龄、性别、学习成绩比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组带教老师在年龄、性别、年资等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 带教方法 对照组按传统方法带教，即老师依据自身工作经验指导教学，试验组应用以学生为基础的逆向教学思维进行带教。

1.2.1.1 老师培训 由护士长和总带教对试验组的老师进行系统规范培训，特别强调所使用的逆向教学思维法是以实习护生为基础，要充分考虑发挥实习护生的主观能动作用。总带教按照实习大纲的规定将骨科的实习内容分为阶段性目标并制作成表格发给实习护生，表格内容包括项目、指导老师、时间、掌握程度、对带教方法的意见和建议。阶段性目标教学法是以现代教学理论为基础，层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种教学模式［3］。护生实习结束后进行理论和操作考试，上交带教计划表及填写好的自评表。

1.2.1.2 带教实施方法 护生进入骨科实习后，老师和实习护生一起讨论制定教学计划，制成表格。老师施教时要以实习护生为基础，考虑到护生的需要，以示教颈椎病为例讲解以学生为基础的逆向教学思维的应用。(1)老师布置任务给护生，当天的学习任务是颈椎病，将实习护生领到某手术前的颈椎病患者床前，由实习护生采集病史，老师旁听，实习护生信息采集不完整的部分由带教老师补充。(2)要求实习护生结合课本和采集到的信息做成PPT，并提出术前和术后护理计划，第2 d讲解。(3)护生讲解过程中老师认真倾听，然后点评。(4)由护生对患者实施术前和术后护理计划，带教老师全程做好观察和记录。

1.3 评价指标 (1)两组护生的出科考试成绩，包括理论考试和操作考试，满分均为100分。(2)对带教方法的比较，护生出科时无记名填写参照郑丽萍等［2］设计制定的调查问卷。

1.4 统计学处理 调查数据用SPSS 7.0进行统计分析，计量资料采用±s表示，进行两独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组护生出科考试成绩比较(分，±s)

表1 两组护生出科考试成绩比较(分，±s)

注:1)为 t′值

组别 例数 理论成绩 操作成绩试验组对照组t值P 30 97.80 ±1.32 98.73 ±1.29 30 92.70 ±1.97 92.80 ±1.54 11.77971)16.168＜0.05 ＜0.001值

表2 两组护生对教学效果评价比较 名(%)

3 讨论

3.1 以学生为基础的逆向教学思维有助于提高护生的实习效果 表1显示，试验组护生的出科成绩，即理论成绩和操作成绩均高于对照组。以学生为基础是以学生对知识的掌握程度为基础，而不是老师单纯地完成教学任务。兴趣是最好的老师，实习护生在主动寻找信息的过程中不仅能够加深对基础知识的印象，还能不断拓展知识面。由于护理计划是自己努力做出来的，所以特别想听自己不足的地方，这时候老师的评价就显得很重要，这样一个过程下来，表2显示，实习护生感觉自己收获了很多。实习护生对以学生为基础的逆向教学思维满意度较高。带教过程中，实习护生处于主动地位，老师起辅助作用，这与传统教学的老师教学生听完全不同。另外，护士长评价试验组护生所负责患者的术后并发症少于对照组，而且试验组护生在平时护理工作中相比于对照组的同学都积极很多，经常到患者床旁倾听患者的主诉。

3.2 以学生为基础的逆向教学思维有利于老师带教 董笑菊等［4］在影响护理带教质量的因素中提出，一些年长的老师授课能力较差，带教方式陈旧，缺乏综合类知识的积累和自身素质的提高，不能满足护生学习要求。传统教学方法中，带教老师要苦思冥想如何讲解才能让护生接受得更好，可老师不管怎么讲，护生都不能很好地接受，严重影响了老师的教学积极性和护生的学习积极性。将以学生为基础的逆向教学思维应用于教学后，老师只要列出教学任务，全程监督护生，这样老师轻松教，护生轻松学，而且学习效果明显提高。不仅如此，张玲［5］调查显示，护理教师在护理教育理念和护理科研能力方面认同者偏少。另外，护生的素质与带教老师的素质息息相关［6］。这种教学方式有助于更新带教老师的教育理念和在一定程度上提高带教老师的综合素质。

3.3 多种教学方法并用 当然以学生为基础的逆向教学思维也有局限性，比如实习护生需要的时间比较多，所以骨科护理带教决不能只使用单种教学思维，应该多种方法并用，比如使用模拟手术边操作边讲授、PBL、阶段性目标教学法等，重要的是以学生为基础，根据学生的接受程度不断改进教学方法，不断完善。

［1］于美英，徐丽明.骨科临床护理带教的体会［J］.中外健康文摘，2011，2(8):243 －244.

［2］郑丽萍，韦秋英，谢园园，等.PBL逆向思维模式在胸心专科手术室教学查房的应用［J］.医学教育，2012，34(2):244 －245.

［3］慧 麟主编.护理目标学临床实习指南［M］.北京:中国医药科技出版社，1998:6.

［4］董笑菊，陈 然，于文双.影响护理带教质量的因素分析与对策［J］.护理实践与研究，2008，5(19):57.

［5］张 玲.护理实习带教教师专业素质调查分析与思考［J］.护理实践与研究，2010，7(13):78.

［6］迟堵环，迟堵芳.强化管理，搞好临床护理带教［J］.中国医院管理杂志，1998，18(4):54.