心理护理对提高ICU护理质量的影响

古伟群 苏惠清

ICU(重症监护室)是针对危重患者监护和抢救的科室，ICU患者往往心理反应剧烈，表现出来的负面情绪会直接影响到患者病情的发展及转归［1］。近年来，随着心理－社会－医学模式的发展，心理护理在临床护理上的重要性逐渐被医护人员和患者接受，事实上，心理护理是集中针对患者的心理进行干预，使患者主动参与治疗过程，以较好的依从性配合治疗和护理，从而实现医患关系的和谐，改善生活质量，提高康复效果［2］。因此，对ICU患者而言，对其不良心理反应及时进行干预，并采取有效的心理护理措施至关重要。本文通过对68例患者的研究分析和临床实践，发现专业的心理护理对提高ICU护理质量有积极的促进作用。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2011年1月我院急诊ICU收治的68例患者，其中男42例，女26例。平均年龄(41±9.8)岁。文化程度:大专及以上22例，中专及高中24例，初中14例，小学8例。疾病类型:复合伤33例，脑外伤12例，心肌梗死13例，急性中毒10例。

1.2 护理方法 经由20名临床心理学培训的ICU护士和8名经验丰富的ICU高年资护士对患者行心理护理，具体方法是:(1)对患者进行性格角度上的分型。心理学上认为性格与患者对疾病的认知、情绪自我调节等有着直接的关系，因此护理人员应先对ICU患者家属及本人了解其正常状态下的性格表现以及对疾病的看法、态度等，再通过观察患者的言语、举动和行为表现等作出对患者的心理分型:一是恐惧紧张型，多见于性格孤僻、文化程度低和老人群体等;二是顾虑型，多见于长期受疾病折磨的患者;三是乐观配合型，多见于教育程度高、性格乐观、积极的患者。(2)针对恐惧紧张型患者，应向其讲明ICU监护的目的，使他们有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生;对顾虑型患者，应用通俗易懂的语言向其介绍科学治疗的重要性，重点突出当前护理手段和护理设施能够达到减轻或治愈疾病的目的，使其安全接受治疗和护理;对乐观型患者应多给予微笑和鼓励，使其继续保持乐观向上的良好心态，认识到良好的心态对促进身体康复有着重要的促进作用。(3)重视病房布置，消除患者的孤独感。由于ICU护理单元的特殊性，患者易出现恐惧感和孤独感。因此医院要保持房间清洁卫生、灯光柔和、通风良好，工作仪器的音量要尽量调至最低。此外，医护人员还要关心体贴患者，热情关怀，耐心解释，保持与患者的密切接触。通过对患者面部表情、手势及身体姿态等方面的细致观察，了解患者的心态。主动与患者交谈，耐心倾听并解答患者的每一个问题，尽可能满足其需求，从而消除患者没有亲人陪伴而产生的孤独感、恐惧感和寂寞感。

1.3 评价指标 以患者焦虑、抑郁水平，对护理工作的满意度，危险事故发生率作为主要的评价指标。其中焦虑、抑郁水平的评估采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)在患者入住ICU 14 d时进行测评［3］。患者对护理工作的满意度采用我院护理质量满意度调查表于患者出ICU前2 h进行评估，分为很满意、满意、一般、不满意4项。危险事故包括坠床、输液外渗、呼吸机插管脱落、导联线脱落、尿管堵塞、气管插管堵塞、深静脉置管堵塞以及胃管堵塞等。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计量资料比较采用t′检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 68例患者护理前后焦虑及抑郁得分比较(表1)

表1 68例患者护理前后焦虑及抑郁得分比较(分，±s)

表1 68例患者护理前后焦虑及抑郁得分比较(分，±s)

时间 例数SAS SDS＜0.05 ＜0.05护理后护理前t′值P 68 21.3 ±1.4 40.1 ±2.6 68 29.2 ±3.1 44.0 ±7.5 20.849 4.0515值

2.2 68例患者危险事故发生情况比较(表2)

表2 68例患者危险事故发生情况比较 例(%)

2.3 68例患者对护理工作满意度 本组68例患者经护理后有57例表示对护理工作很满意，11例表示满意。

3 讨论

ICU收治的急、危、重患者病情较复杂、严重，加之ICU特殊的工作环境和陪护制度，使患者的心理护理问题一直受到医护工作者的重视［4，5］。我科拥有20名经临床心理学培训的ICU护士和8名经验丰富的ICU高年资护士，这为ICU开展科学、专业的心理护理提供了重要保障。在开展心理护理时，由于患者的性格与其情绪的自我调节有直接关系，因此有必要先对患者进行性格角度上的分型，然后根据不同类型的患者进行心理护理。研究结果显示，68例患者在护理后SAS及SDS得分均低于护理前(P＜0.05)，提示以性格分型为特征的心理护理能够有效改善ICU患者的焦虑及抑郁水平。

护理质量反映了护理工作的内涵，指的是护理人员为患者提供专业技术服务的效果及患者对护理工作合理需要的综合。心理护理除了能够缓解ICU患者的负性情绪，还会对护理质量产生影响。本研究以ICU患者危险事故发生率及对护理工作满意度作为护理质量的评价指标，结果显示，68例患者经护理后危险事故发生率为5.88%明显低于护理前的19.12%(P＜0.05)，此外，本组患者均表示对护理工作满意，提示对ICU患者实施心理护理不但能改善其焦虑、抑郁水平，还能显著提高其护理质量，这对ICU患者的远期康复亦具有重要意义。

［1］祝惠民主编.内科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2007:447－451.

［2］金艳艳，陈倩倩.慎独精神在提高ICU护理质量中的应用体会［J］.中国初级卫生保健，2011，25(7):112 －113.

［3］张明园主编.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2003:35－39.

［4］胡雪元.ICU医院感染的观察分析及护理干预［J］.护理实践与研究，2010，7(12):87 －89.

［5］王宏霞，刘璞娟.浅谈重症监护室患者的心理反应及心理护理［J］.邯郸医学高等专科学校学报，2010，23(4):13 －17.