磷酸肌酸钠治疗老年肺炎合并心力衰竭45例

卢惠茹 王 蕾 王 健 (天津市第一中心医院高干病房，天津 300192)

磷酸肌酸钠治疗老年肺炎合并心力衰竭45例

卢惠茹 王 蕾 王 健 (天津市第一中心医院高干病房，天津 300192)

磷酸肌酸钠;肺炎;心力衰竭

老年人免疫功能低下，常存在多种疾患，发生肺炎后常并发心功能不全，导致治疗时间延长、治疗费用增长、病死率增加。磷酸肌酸钠是参与细胞能量代谢的重要物质之一，能扩张冠状动脉，营养心肌，保护细胞膜，改善心脏功能。本文拟观察传统治疗方法加用磷酸肌酸钠治疗老年肺炎合并心力衰竭患者的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年6月我科住院的肺炎合并心力衰竭的老年患者86例，其中男58例，女28例，年龄67～92〔平均(79.2±8.3)〕岁。其中患有冠心病49例，高血压性心脏病15例，肺源性心脏病22例。经胸部CT检查确诊为肺炎，心功能Ⅲ～Ⅳ级(纽约心脏协会NYHA心功能分级法)，排除严重肝肾功能不全患者。随机分为观察组45例和对照组41例，两组年龄、性别、心功能程度等无显著差异(P＞0.05)，具可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较(n)

1.2 方法 两组均给予吸氧、根据药敏结果给予抗生素抗感染，同时给予利尿剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、洋地黄制剂利尿、扩血管、强心等抗心衰治疗。观察组在抗心衰治疗基础上给予磷酸肌酸钠(商品名唯嘉能，南京万川医药公司生产)1 g缓慢静脉推注，2次/d，两组均治疗10 d。观察症状、体征变化，监测心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SO2)变化。两组治疗前后均进行超声心动图检查，测量左室舒张末径(LVEDD)、左室收缩末径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)等指标;进行空腹血浆N末端B型利钠肽(BNP)、谷丙转氨酶(GAT)、谷草转氨酶(GPT)、尿素(BUN)、肌酐(Cr)测定。

1.3 疗效判定标准 显效:咳嗽、咳痰明显好转，RR＜20次/min，HR＜80次/min，SO2＞95%，心功能改善 2级或以上;有效:咳嗽、咳痰明显好转，RR ＜25次/min，HR ＜100次/min，SO2＞90%，心功能改善1级;无效:症状无好转，心功能无改善或恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0软件，计量数据用±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较首先行方差齐性检验，对方差齐者应用t检验，对方差不齐者，应用t'检验。计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组主要体征变化 两组患者HR、RR、SO2均较治疗前改善，观察组改善更为明显(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后主要体征(±s)

表2 两组患者治疗前后主要体征(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05，与对照组比较:2)P＜0.05;下表同

组别nHR(次/min)治疗前 治疗后RR(次/min)治疗前 治疗后SO2(%)治疗前 治疗后观察组 45 115.7±14.3 72.8±9.31)2)38.6±4.7 20.3±3.41)2)86.7±4.3 96.8±3.21)2)对照组 41 112.5±13.8 85.4±11.61)37.8±4.6 23.7±3.91)87.3±4.1 93.2±3.91)

2.2 两组治疗前后心功能指标及BNP变化 观察组治疗后LVEF明显升高、LVESD、LVEDD明显降低(P＜0.05);对照组治疗后LVEF升高、LVESD、LVEDD也有降低(P＜0.05)，但观察组改善情况优于对照组(P＜0.05)。两组治疗后BNP水平均较治疗前下降，但观察组下降更明显(P＜0.05)，见表3。

表3 两组心功能指标及BNP变化比较(±s)

表3 两组心功能指标及BNP变化比较(±s)

组别nLVEF(%)治疗前 治疗后LVESD(mm)治疗前 治疗后LVEDD(mm)治疗前 治疗后BNP(ng/L)治疗前 治疗后观察组 45 37.6±5.4 46.8±4.91)2)54.4±9.2 47.5±9.51)2)66.3±8.5 60.7±8.71)2)3 378.5±620.2 1 536.4±543.41)2)对照组 41 38.2±4.6 42.3±5.11)53.7±9.8 49.6±9.91)65.4±8.4 63.3±9.31)3 406.3±594.5 2 085.7±563.21)

2.3 两组一般生化指标比较 两组治疗前后GAT、GPT、BUN、Cr均无明显变化(P＞0.05)。见表4。

表4 两组生化指标比较(±s)

表4 两组生化指标比较(±s)

组别nGAT(U/L)治疗前 治疗后GPT(U/L)治疗前 治疗后BUN(mmol/L)治疗前 治疗后Cr(μmol/L)治疗前 治疗后观察组 45 25.4±8.3 27.1±8.6 27.6±4.5 26.7±5.8 6.11±2.24 5.97±3.11 98.7±12.0 94.8±16.5对照组 41 24.1±6.2 27.2±7.4 22.7±4.1 23.8±4.6 5.74±2.76 6.12±3.28 93.9±19.5 89.7±18.3

2.4 两组疗效比较 观察组显效35例(77.8%)，有效7例(15.6%)，总有效率为93.3%;对照组显效27例(65.9%)，有效6例(14.6%)，总有效率为80.5%，两组比较差异显著(P＜0.05)。

2.5 不良反应 观察组1例用药后恶心、上腹部不适，经对症治疗后症状消失，所有患者无中途停药者，无相关性肝肾功能、血尿常规异常。

3 讨论

肺炎是威胁老年患者健康的常见疾病，肺炎时由于炎症渗出影响气体交换，导致不同程度缺氧，特别是老年人本身肺功能减低，产生低氧血症。脂质过氧化物在缺氧状态下生成增加，可造成细胞膜损伤，组织灌注不足、无氧代谢增强、ATP生成减少，致心肌收缩力下降;同时老年人多同时存在多种慢性疾病，极易导致心功能不全、心衰发生。

磷酸肌酸盐(PCr)和三磷酸腺苷(ATP)是心肌细胞可直接利用的能源，也是维持心脏功能所必需的。在心衰患者中心肌细胞磷酸肌酸盐减少，能量储备指数PCr/ATP比值降低，与射血分数(EF)正相关，与左室舒张期末容积负相关，故可判断心衰严重程度，具有预示收缩功能失调、心室重构发生及判断预后价值〔1〕。磷酸肌酸可抑制磷脂酶A2活性，从而抑制膜磷脂中溶血性磷酸甘油升高，不但保护心肌纤维膜结构完整性，且增加缺血部位心肌电位稳定性，起保护和稳定心肌细胞膜的作用〔2〕。磷酸肌酸能部分减轻氧化应激状态下心肌线粒体膜电位下降，使线粒体膜结构维持完整，进行正常氧化磷酸化功能，且能减少凋亡诱导因子、细胞色素C等有害因子生成，使心肌细胞凋亡减少〔3〕，起保护心肌、改善心功能的作用。本研究也证实老年肺炎合并心衰患者应用磷酸肌酸钠后LVEF、LVEDD、LVESD明显改善。

血浆BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，是心衰的定量标志物。伦敦一项心衰研究证实，BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%和70%〔4〕。心衰治疗后BNP下降提示心衰好转及预后改善。老年患者往往多种疾病并存，应慎重选择药物。磷酸肌酸作为细胞内一种高能磷酸化合物，具有高效、低毒特点〔5〕。本研究结果表明提示磷酸肌酸钠可明显改善心功能及预后。

1 Smith CS，Bottomley PA，Schulman SP，et al.Altered creatinekinase adenosine triphosphate kinetics in failing hypertrophied human myocardium〔J〕.Circulation，2006;114(11):1151-8.

2 Perelxch N，Nedoshivin A，Nesterova I，et al.Neoton and thrombolytic therapy of myocardial infarction〔J〕.Ter Arkh，2001;73(9):50-5.

3 刘瑛琪，李天德，任艺虹，等.磷酸肌酸对心肌细胞线粒体的保护作用〔J〕.心脏杂志，2004;16(1):14-6.

4 Cowie MR，Mendes GF.BNP and congestive heart failure〔J〕.Prog Cardiovasc Dis，2002;44(6):293-321.

5 张煜崇，孔祥粉.外源性磷酸肌酸治疗心力衰竭的近期疗效〔J〕.中国基层医药，2010;17(6):798.

〔2011-09-13收稿 2011-12-21修回〕

(编辑 袁左鸣/张 慧)

R541

A

1005-9202(2012)17-3755-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.065

卢惠茹(1964-)，女，主任医师，主要从事老年病研究。