炙甘草汤加减治疗老年顽固性失眠30例

姬水英 王 东 牛 菲 马娟娟 (渭南职业技术学院医学院方剂教研室，陕西 渭南 714000)

炙甘草汤加减治疗老年顽固性失眠30例

姬水英 王 东 牛 菲 马娟娟 (渭南职业技术学院医学院方剂教研室，陕西 渭南 714000)

炙甘草汤;顽固性失眠

失眠症是一种最常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠不深、多梦早醒、醒后疲劳不解乏、白天困倦等症状。流行病学研究表明，在人群中，65岁以上老年人中约有50%存在慢性失眠〔1〕。而长期睡眠障碍可诱发心、脑血管疾病、精神疾患、记忆力减退等〔2〕，顽固性失眠严重影响老年人的生活质量〔3〕。本文观察炙甘草汤治疗老年顽固性失眠的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2011年6月在我院门诊治疗的老年顽固性失眠患者60例，排除神经系统及全身器质性病变，均符合老年顽固性失眠的诊断标准:①入眠困难或睡后易醒、睡眠时间不足、睡眠深度不够，连续3个月以上，甚或彻夜难眠。②常伴头痛头晕，心悸怔忡，神疲乏力，健忘多梦。③舌淡少苔，脉细弱或结代。④神经系统及实验室检查未发现妨碍睡眠的器质性病变。其中女32例，男28例，年龄60～85〔平均(69.23±6.18)〕岁，病程3个月～15年，平均发病时间(12.8±7.3)年，排除其他疾病引起的失眠。随机分为治疗组和对照组，两组间年龄、性别、病情无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 治疗组给予炙甘草汤加减。方药:炙甘草12 g，生姜 3 g，桂枝 10 g，人参 3 g，生地 20 g，阿胶 3 g，麦冬 10 g，麻仁10 g，大枣10 g，当归10 g，川芎6 g，首乌10 g，酸枣仁10 g，柏子仁10 g。心气不足者，重用炙甘草、人参;阴血虚者，可加熟地;心阳虚者，桂枝改为肉桂，另加附子;阴虚内热者，人参改为南沙参，酌加知母、黄柏;便溏下痢者，减麻仁。每日1剂，早晚水煎服。对照组:口服阿普唑仑，1片/d，0.4 mg/片，如果睡眠改善仍用原剂量;如果睡眠无改善则增加剂量至2片/d，每天晚上睡前服用1次。两组均以7 d为1个疗程，连服3个疗程。比较两组总体疗效、复发情况及不良反应。

1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定，痊愈:治疗3个疗程后，睡眠恢复正常，每晚睡眠时间6 h以上，睡眠深沉，梦少无疲乏感;精神良好。显效:睡眠明显好转，时间增加3 h，睡眠深度增强，有间断，梦少有疲乏感;或症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h。无效:治疗后睡眠无明显改善或失眠加重。总有效率=痊愈+显效。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件行χ2检验。

2 结果

治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。治疗组复发2例(6.67%)，对照组复发13例(43.33%)。两组均未出现严重肝肾不良反应，治疗组无药物依赖性，对照组对药物有依赖性。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)，n=30〕

3 讨论

老年顽固性失眠属精神焦虑范畴，常选抗焦虑药物治疗。抗焦虑药对中枢神经系统有抑制作用，能稳定人的情绪，减轻焦虑及紧张状态，并能改善睡眠，主要用于抗焦虑及各种神经官能症和催眠。这类药物少量服用可催眠，过量则可致中毒，长期使用可产生习惯性或成瘾性，不宜长期过量服用，故作为精神药品控制使用。

中医学称失眠症为“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”，《难经·第四十六难》开始正式使用“不寐”病名，并明确提出“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩”是夜不得寐的主要原因，其病理变化属于阳盛阴衰，阴阳失交;其病机主要为阴血不足，阴虚不受阳纳，或因邪扰，阳盛不得入于阴，均可导致阳盛阴衰，阴阳失交，神不归舍。老年人体质虚弱，阴血不足，营卫气血运行不畅，针对失眠的“营卫不合”病机〔4〕，炙甘草汤有补益营阴、调和气血、调和营卫等作用，可治疗营阴耗损、营卫失运之顽固性失眠。

炙甘草汤，出自医圣张仲景《伤寒论杂病论》，由甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣组成，具有益气滋阴、通阳复脉作用，传统用于治疗心血管系统及炙甘草汤体质病变〔5〕。方中炙甘草补气生血，养心益脾;生地黄滋阴补血，充脉养心，二药重用，益气养血以复脉。人参、大枣益心气，补脾气，配合炙甘草以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，协助生地以充血脉。桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉。诸药合用，可使阴血足而脉道充，阳气足而心脉通。如此阴阳调和，气血流畅，老年顽固性失眠自愈。总之，炙甘草汤加减治疗老年顽固性失眠可取得良好疗效，临床疗效明显优于阿普唑仑，且未见明显不良反应及药物依赖性，是治疗老年顽固性失眠的有效方剂。

1 张伟霞.从痰论治老年顽固性失眠临床观察〔J〕.中国社区医师:医学专业，2011;13(36):191.

2 周会兰，陈长香，邢 琰，等.健康睡眠模式对社区老年人睡眠障碍的康复效果观察〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(14):2731-2.

3 张昭原，马立新，杨惠玲.解郁丸联合乌灵胶囊治疗顽固性失眠疗效观察〔J〕.河北中医，2010;32(7):1055-6.

4 刘敬霞，李建生.老年人失眠症的用药分析和中医药应用的优势〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(17):3433-6.

5 李小荣，薛蓓云，黄 煌.黄煌教授运用炙甘草汤经验〔J〕.上海中医药大学学报，2011;1(1):43-5.

〔2012-01-09收稿 2012-01-18修回〕

(编辑 袁左鸣)

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A

1005-9202(2012)17-3757-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.066

渭南市科学技术局资助项目(No.2011JH-4)

姬水英(1968-)，女，副教授，主要从事内科杂症及老年病研究。